活血化瘀法治療眼底出血的臨床分析

顧 鑫 龔佳怡

（江蘇省蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215000）

活血化瘀法治療眼底出血的臨床分析

顧 鑫 龔佳怡

（江蘇省蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的分析活血化瘀法治療眼底出血的臨床方法及療效。方法納入2015年1月至2016年8月蘇州市中醫院收治眼底出血50例，按入院先后順序分兩組。25例為對照組，施以常規療法。25例為研究組，施以活血化瘀法。對比兩組視力及眼底改變療效。結果兩組中研究組視力提高幅度大（0.87±0.15）VS（0.56±0.12），視力療效及眼底改變療效總有效率更高（96% VS 80%，96% VS 84%），有顯著差異（P<0.05），且具統計學意義。結論活血化瘀法治療眼底出血療效較佳，臨床總有效率高，建議推廣運用。

眼底出血；活血化瘀法；治療

眼底出血為臨床常見的眼科癥狀，非獨立眼病，由高血壓、腎病及糖尿病所致視網膜病變極易引起眼底出血。該病起病迅速，患眼外觀較好，但視力驟降，病情反復，遷延難愈，具有發病率高、復發率高和致盲率高等特點，對患者身體健康及視力健康有很大危害[1]。此文納入2015年1月至2016年8月蘇州市中醫醫院收治眼底出血計50例，對活血化瘀法治療方法與療效作出分析，具體匯報見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年1月至2016年8月蘇州市中醫醫院收治眼底出血計50例，按入院先后順序分兩組。25例為對照組，施以常規療法，女患者有10例，均齡（56.47±3.22）歲，44～78歲；男患者有15例，均齡（58.71±4.52）歲，45～81歲。25例為研究組，施以活血化瘀法，女患者有12例，均齡（56.35±3.18）歲，44～79歲；男患者有13例，均齡（58.62±4.63）歲，45～82歲。組間資料均衡，無顯著差異（P>0.05），且不具統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組療法：給予激光、抗凝和纖溶等西醫治療，應用抗血小板凝聚劑和纖溶劑。曲克蘆丁片，一日用藥2～3次，一次用藥量0.3 g，1個療程20 d，共2個療程。

1.2.2 研究組療法：施行活血化瘀法，①針對肝腎陰虧，水不涵木，致血不循經而外溢，選用中藥熟地10 g、夜明砂10 g、茺蔚子10 g、枸杞10 g、首烏10 g、菟絲子10 g、桑葉10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、山藥10 g、山萸肉10 g，輔助活血化瘀中藥，待眼底血散后給予炙甘草湯，成分有桂枝5 g、人參12 g、生地黃20 g、麥門冬15 g、阿膠6 g、炙甘草10 g、大棗2枚、生姜3 g、麻仁12 g[2]。②針對情志內傷，肝氣郁結，氣滯血瘀，血行不暢，淤滯脈內，久則破損而血出，選用中藥鉤藤10 g、茯苓10 g、白茅根10 g、赤芍10 g、玄參10 g、石決明10 g、澤瀉10 g、茜草炭10 g、蒲黃炭10 g、熟地10 g，若網膜水腫加豬苓10 g、半夏10 g、生地黃15 g、滑石15 g，若癥狀嚴重，選擇血府逐瘀湯，成分有生地黃15 g、紅花10 g、川芎15 g、柴胡12 g、當歸15 g、甘草5 g、枳殼10 g、桔梗10 g、牛膝10 g、桃仁10 g，赤芍15 g。③針對勞瞻竭視，陰血暗耗，心血不足，血失統攝，血溢脈外，選用中藥三七粉4 g、當歸10 g、白芍10 g、茯苓10 g、生蒲黃10 g、川芎10 g、黨參10 g、豬苓10 g、丹參10 g、白術10 g、生黃芪10 g，癥狀稍重者，加入大薊炭10 g、小薊炭10 g。1日1劑，水煎，分早晚服下，1個療程7 d，共4個療程。

1.3 療效標準

1.3.1 視力療效。無效：治療之后，患者視力較治療前增減1行，或無變化；有效：治療之后，患者視力較治療前提高不足3行，或者視力<0.3；顯效：治療之后，患者視力較治療前提高3行，或者視力>0.3；痊愈：治療之后，患者恢復病前視力，或者視力>1.0。有效+顯效+痊愈=總有效率[3]。

1.3.2 眼底改變療效。無效：治療之后，眼底出血吸收較不明顯，癥狀無緩解；好轉：治療之后，眼底出血明顯吸收，癥狀有所減輕；有效：治療之后，眼底出血基本吸收，癥狀基本緩解；治愈：治療之后，眼底出血完全吸收，癥狀消失，未產生機化增生物。好轉+有效+治愈=總有效率[4]。

1.4 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 視力改善：治療之前，對照組視力（0.21±0.05），研究組視力（0.23±0.07），組間無顯著差異（t=0.5237，P>0.05），且不具統計學意義。治療之后，對照組視力（0.56±0.12），研究組視力（0.87 ±0.15），兩組中研究組視力提高幅度大，有顯著差異（t=0.8742，P<0.05），且具統計學意義。

2.2 視力療效：對照組視力總有效率為80%，其中無效5例，有效3例，顯效8例，痊愈9例；而研究組視力總有效率為96%，其中無效1例，有效7例，顯效7例，痊愈10例。兩組中研究組患者的視力總有效率較高，有顯著差異（χ2=1.0566，P<0.05），且具統計學意義。

2.3 眼底改變療效：對照組眼底改變總有效率為84%，其中無效4例，好轉7例，有效8例，治愈6例；而研究組眼底改變總有效率為96%，其中無效1例，好轉8例，有效6例，治愈10例。兩組中研究組患者的眼底改變總有效率較高，有顯著差異（χ2=1.0643，P<0.05），且具統計學意義。

3 討 論

眼底出血常規療法多給予激光、抗凝和纖溶等西醫治療，但療效不佳。在中醫中，眼底出血為“血證”，由多種眼科疾病導致眼絡瘀組，且血溢脈外，認為眼絡通暢，則目視正常，若眼絡微細，阻塞，引起血證，治療以通為主。在現代中醫學研究中，該病病機歸于氣滯血瘀和氣機不暢，由于血液運行緩慢、無力，引起瘀滯，從而溢于脈外，形成血瘀，又因氣血正常運行依靠臟腑功能活動正常，故認為此病根本病機為，五臟六腑功能失常，從而氣血運行受阻，氣病則血病；氣血之病對臟腑功能有很大影響，二者互為因果，使病情加重。眼為人體密閉器官，內部出血后，由于血出無路，難以吸收，故而成瘀[5]；淤血作為主要的病理因素貫穿疾病始終，治療應積極活血化瘀，同時調理臟腑，達到滿意治療效果。活血化瘀法為各類血瘀證治療大法，血證論認為治療血瘀證宜止血、寧血、消瘀、補虛。出血早期治療應以止血為主，消瘀為輔，脈中妄動氣血平息，有效止血，并能輔以消瘀，達到止血目的，從而消散瘀滯；在中后期，治療宜活血化瘀和軟堅散結，輔以補虛，調節臟腑功能。分析表明，此病屬于本虛標實，臟腑異常為本虛，標實在于熱、痰、濕、瘀等，利用活血化瘀法辨證施治，消除病理，平衡臟腑，達到恢復生理平衡及陰陽平衡目的[6]。根據不同出血部位，基于相應治療原理，合理選取用藥。

我院設兩組研究，研究組為活血化瘀法，對照組為常規西醫療法，比較顯示，研究組視力提高幅度大，由（0.23±0.07）提高到（0.87±0.15）；而對照組由（0.21±0.05）提高到（0.56±0.12），表明活血化瘀法可有效改善視力，提高患者的視力水平。在視力療效及眼底改變療效方面，研究組視力總有效率高，96%>80%；研究組眼底改變總有效率高，96%>84%，說明活血化瘀法有效，療效確切，臨床視力療效及眼底改變療效較佳，有效率高。

綜上分析，眼底出血治療采用活血化瘀法，治療有效，效果顯著，患者視力及眼底出血得到極大改善，應予以重視。

[1] 張敏,郭淑琴,任慧雅,等.化濁導滯、活血化瘀法治療肥胖型糖尿病眼底出血的臨床研究[J].醫學研究與教育,2010,27(5):52-54.

[2] 鄭鎮雄.活血化瘀法治療糖尿病性眼底出血38例[J].中外醫學研究,2011,9(21):57-58.

[3] 鄭偉.活血化瘀法治療眼底出血34例[J].河南中醫,2012,32(11): 1479-1480.

[4] 羅海蘭.生蒲黃湯治療眼底出血的臨床分析[J].吉林醫學,2012, 33(36):7920.

[5] 郝婷婷,仝警安.淺談活血化瘀法治療眼底出血的體會[J].陜西中醫,2015,36(12):1633-1634.

[6] 朱萬玲,錢秋海.錢秋海教授臨證活血化瘀法治療糖尿病眼底出血[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(7):664-665.

R777.39

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1671-8194（2017）20-0199-02