某市死因監測漏報的調查報告

孫秋紅

（鳳城市疾病預防控制中心，遼寧 鳳城 118100）

某市死因監測漏報的調查報告

孫秋紅

（鳳城市疾病預防控制中心，遼寧 鳳城 118100）

目的了解我市死因監測工作的漏報情況，從而準確的估計我市的人群病死率；找出我市死因監測工作漏報的原因，以便于進一步完善死因監測工作。方法采用隨機抽樣的方法在我市21個鄉鎮中抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮抽取3個行政村開展2012年～2014年的死因漏報調查工作。通過村委會、殯葬部門、戶籍管理部門等多個途徑收集居民死亡數據，與死因監測常規報告系統里的數據核對，確定漏報名單，統計漏報率。結果被抽中三個鄉鎮的9個行政村2012年共漏報4例，漏報率4.82%；2013年共漏報8例，漏報率7.34%；2014年共漏報6例，漏報率5.61%。結論鳳城市死因監測工作雖然已經納入規范化管理多年并且是國家的死因監測點，但是仍然存在漏報現象。應該加強部門間的協作和信息共享工作，加大對綜合醫院、鄉鎮衛生院防保醫師以及各村醫師的督導、培訓力度，杜絕漏報現象的發生，不斷的完善死因監測工作。

鳳城市；死因監測；漏報調查

居民死亡信息是加強人口管理、評價居民健康水平、優化衛生資源配置的重要依據，死因監測是獲取死亡信息的重要來源[1]。在全人群死亡登記報告中，漏報是普遍存在的一個問題。為評估死因監測數據的完整性，估計漏報率，按照國家疾病預防控制中心制定的人群死因監測漏報調查方案，鳳城市于2015年開展針對2012年～2014年發生死亡個案的漏報調查工作，以獲得我市準確的人群死亡水平。

1 調查對象的確定

本次調查采用隨機抽樣的原則在全市21個鄉鎮隨機抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取3個行政村，抽中行政村的所有家庭均為調查家庭，調查對象包括調查家庭的所有成員。

2 調查的覆蓋時間、人群和內容

2.1 調查的覆蓋時間和人群：本次調查覆蓋對象為2012年1月1日至2014年12月31日期間發生的所有常住人口的死亡信息。

2.2 調查內容

2.2.1 調查地區的人口信息：填報抽中的9個行政村2011年～2014年年末分性別人口數和出生數。

2.2.2 調查地區死亡名單的確定：通過村委會、殯葬部門、戶籍管理部門等多個途徑，確定調查地區2012年1月1日至2014年12月31日發生的所有死亡者名單，調查內容包括死者姓名、性別、身份證號、死亡年齡、死亡日期、家屬聯系電話及根本死亡原因；并通過與常規報告信息比對，確定死亡漏報名單。

2.2.3 死亡漏報名單的調查：對于死亡漏報名單需要進行入戶調查，調查內容包括：姓名、性別、年齡、身份證號、婚姻狀況、文化程度、死亡地點、死亡時間、根本死亡原因等。

3 調查方法與步驟

3.1 以村為單位收集死亡名單：由各村民小組負責人根據戶主信息對本小組每戶的死亡情況進行逐一回憶，填報死亡名單表格。我們將村級報上來的死亡名單和從殯葬、公安、計生等部門收集上來的死亡名單進行核對、剔重、補漏，最終確定各村的摸底死亡名單。

3.2 錄入死亡名單：摸底死亡名單確定后，逐個錄入到漏報調查系統中，系統依據死者姓名、性別、身份證號、死亡時間等變量，對錄入的死亡名單與死因監測系統報告的死亡名單進行比對，通過系統自動比對和人工核對后完全匹配的標記為未漏報，未匹配上的個案為漏報，形成入戶調查名單。

3.3 入戶調查：調查員根據入戶調查表格進行入戶調查，入戶的調查表格新增了婚姻狀況、文化程度、職業、死亡地點、生前最高診斷單位和診斷依據、調查結局等信息。在現場調查過程中，對之前填報的信息發現有誤應立即修改，詢問過程中如有遺漏的死亡案例，進行補充。

3.4 漏報的死亡信息錄入、審核、編碼：入戶調查完成的死亡漏報信息需要再次錄入到死因監測漏報系統里，由專人進行審核，并對根本死因進行編碼。

表1 鳳城市2012年～2014年漏報調查結果

4 調查結果

通過調查，被抽中三個鄉鎮的9個行政村2012年漏報4例，漏報率4.82%；2013年漏報8例，漏報率7.34%；2014漏報6例，漏報率5.61%。見表1。

5 討 論

本次漏報調查得出的漏報率高于文獻報道的南京2008年漏報調查的漏報率（2.4%）[2]。可見，鳳城市的死因監測依然存在一些問題，分析漏報原因主要是：鳳城市隸屬于遼寧省丹東市，轄區內多屬于山地丘陵地形，轄區內的很多農村地處偏遠山區，距離火化地點較遠再遇上雨雪天氣致使道路不通加上受傳統風俗習慣影響，少部分家屬不接納火化方式，選擇刻意瞞報死亡情況達到避免火化的目的，家屬不開具死亡醫學證明，私自土葬，這是漏報的主要原因。人口流動性大，很多農村居民選擇外出打工，在外地死亡后其家屬不能及時回戶籍所在地銷戶，造成異地死亡的漏報。由于衛生與民政、公安部門銜接、溝通不夠，對私自土葬和不開死亡醫學證明就火化的行為沒有必要的懲治措施也是導致漏報的原因。個別防保醫師及村醫師責任心不強，對死因監測工作重要性認識不足，不能及時上報轄區內發生的死亡信息或丟失死亡報告卡造成死亡漏報。

通過漏報調查所得漏報率可對常規監測系統報告的人群死亡粗率進行科學合理的校正，從而準確評估鳳城市實際死亡水平，為政府制定政策所采用[3]。為進一步完善鳳城市死因監測工作質量，減少漏報，應加強與計生、公安、民政等部門的聯系與合作，達到信息互享，杜絕私自土葬和火化現象的發生；加大對各綜合醫院、鄉鎮衛生院防保醫師及村醫師的督導培訓力度，使各村醫師能及時準確的上報轄區內戶籍和非戶籍人群的死亡信息；將死因監測工作納入基本公共衛生服務項目，每年定期考核，引起各醫院領導和各村醫師的重視，進而避免死亡漏報的發生。

[1] 中國疾病預防控制中心.2015年全國死因監測漏報調查方案[M].北京:中國疾病預防控制中心,2015.

[2] 梁亞瓊、楊鳳華、王志勇,等.南京市死因監測漏報調查[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(6):617-618.

[3] 許曉君,許燕君,蔡秋茂,等.2009-2011年廣東省疾病監測系統死因漏報調查分析[J].疾病監測,2013,28(7):570-574.

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1671-8194（2017）20-0296-02