高齡人工股骨頭置換術的手術護理配合體會

張 艷

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

高齡人工股骨頭置換術的手術護理配合體會

張 艷

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

目的探討高齡人工股骨頭置換術的手術護理配合的要點及臨床體會。方法取我院在2012年4月至2016年4月行該類手術66例的患者的臨床資料進行回顧性總結。對術前準備、術中配合的要點進行詳細探討。結果全部患者手術順利結束，術后無感染病例，也沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。術后X線片示人工假體位置正常，雙側肢體等長，術后1個月X線復查，假體無移位，螺釘無松動。術后經過6～8個月的隨訪，患者恢復情況良好。結論良好的手術配合可以提高手術的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

人工股骨頭；置換術；手術護理配合

人工股骨頭置換是應用金屬材料制成的人工股骨頭代替已經損壞的股骨頭[1]，特別適合高齡的患者。但是由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能的衰退，而且常常伴有一些內科疾病，容易產生較多的并發(fā)癥。良好的手術護理配合是讓這些患者安全地度過手術關，提高手術成功率的關鍵。選取我院在2012年4月至2016年4月行該類手術66例的患者的臨床資料進行回顧性總結，探討手術配合的方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共有66例患者納入本次研究，在我院接受人工股骨頭置換手術的時間為2012年4月至2016年4月。包括股骨頸骨折頭下型粉碎54例，陳舊性骨折不愈合12例。全部患者均經過X線射片確診。男患者30例，女患者36例，年齡最小62歲，最大85歲，平均年齡（71.35±6.42）歲。其中左側30例，右側36例。股骨假體柄骨水泥型46例，生物型20例。

1.2 手術方法：全部患者在硬膜外或全身麻醉下行人工股骨頭置換術。

1.3 護理方法：

1.3.1 術前準備：①術前訪視：由于本組股骨頸骨折的患者全部為高齡患者，因疼痛及肢體功能障礙導致心理負擔較重，面臨著手術存在焦慮、恐懼的心理，很有必要做好患者的心理疏導工作。在手術的前1天進入病房，與患者深入交流，評估病情，了解患者心態(tài)、所求、所苦、所慮[2]。考慮患者高齡，文化層次相對較低，聽力和理解能力都差一些，增加了護理人員與其溝通的難度，因此要注意運用通俗易懂的語言，解釋時要多一份耐心，達到消除思想顧慮、積極配合手術的效果。②手術間及物品準備：手術安排在面積較大的百級凈化手術間里，并常規(guī)做好環(huán)境的清潔消毒工作，配備心電監(jiān)護儀、麻醉機及負壓吸引器等，保證一切物品處于性能完好。準備人工關節(jié)置換的專科器械一套，人工關節(jié)假體、功力鉆、骨水泥，常規(guī)器械、止血、沖洗、引流等一次性物品。在手術的前1天把手術專用工具及假體送到供應室清洗、消毒及滅菌[3]。在手術的前半個小時打開運行，溫度、濕度適宜。

1.3.2 術中配合：①接待患者。患者進入手術室要熱情接待，做好核對工作，耐心解決患者的各種疑問，解除思想顧慮，進行每一項操作均需要先做好解釋工作，保證患者情緒穩(wěn)定，積極配合。②建立靜脈通路，協(xié)助麻醉，留置導尿。將患者從平車移動到手術臺時，注意動作輕緩，避免加重患者的疼痛。在雙上肢開放兩條靜脈通路（采用16～18號靜脈留置針），在手術開始前30 min為患者靜脈輸注抗生素。協(xié)助麻醉師行腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。麻醉后留置導尿管，然后用30 cm×40 cm長的消毒敷料將會陰部從前往后貼住，避免術中切口受到污染。③體位擺放。將各種管道固定好后取標準90°健側臥位，腋下墊軟枕，防止上臂受壓，兩腿之間靠近膝部墊一軟枕，伸直健側下肢，患側下肢屈曲90°，使用骨盆托將骨盆固定牢固，在胸背部兩側墊托擋板一塊，在患者與擋板之間用方枕隔開，雙上肢用約束帶固定，保持患者舒適體位。④術前清點、核對器械，術中密切配合。器械護士需要提前30 min洗手上臺，與巡回護士共同清點全部手術用品，并由巡回護士準確記錄在護理記錄單上。連接電刀吸引器，對手術器械和手術步驟熟練掌握，將全部器械分放在兩個無菌臺上，一個無菌臺放置關節(jié)置換器械，另一個放置常用器械，按照手術的操作程序合理擺放，便于術中及時準確地傳遞，縮短手術時間。及時擦凈手術器械上的血跡，保證無菌巾干燥。熟悉手術步驟，術中密切配合，傳遞器械做到“穩(wěn)、準、快”，假體使用前須再次核對滅菌有效期，檢查包裝是否完好。在傳遞假體時，需要更換無菌手套，用無菌紗布包裹后傳給術者，避免用手直接傳遞，以減少血跡污染，盡量減少感染的機會。注意保護好電刀、電烙器等器械，防止漏電傷及患者。⑤術中觀察：術中嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化，重視對骨水泥假體患者的血壓監(jiān)測，對糖尿病患者注意血糖的監(jiān)測[4]。在醫(yī)師注入骨水泥時，要特別提醒麻醉師注意患者的反應及血壓的變化，做好使用激素和血管活性藥物的準備，適當加快輸液速度，防止骨水泥反應綜合征[5]。注意輸液速度，觀察患者的尿量，與術者及麻醉醫(yī)師及時溝通，防止并發(fā)癥。⑥預防體溫過低的護理。由于老年患者體溫調節(jié)功能較差，抵抗力低，麻醉后肌肉松弛，機體產熱少，手術暴露時間長，患者容易出現(xiàn)體溫過低，凝血功能受到一定影響，容易并發(fā)術后感染，因此手術室溫度在手術開始前調整到25 ℃左右，執(zhí)行患者安全管理目標[6]。手術開始后為患者輸注37 ℃恒溫液體血液，再將室溫調至24 ℃，沖洗鹽水37～38 ℃，這些措施均可防止患者低體溫的發(fā)生。⑦做好術后清點核對工作。假體安裝成功后，在縫合切口之前，器械護士與巡回護士再次核對手術臺上所有器材，特別是縫針、紗布等較小的物品，沒有異議方可縫合。

2 結 果

全部患者手術順利結束，平均手術時間（75.5±15.3）min，術中平均出血量（180.8±20.4）mL，術后無感染病例，也沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。術后X線片示人工假體位置正常，雙側肢體等長，術后1個月X線復查，假體無移位，螺釘無松動。術后經過6～8個月的隨訪，患者恢復情況良好。

3 討 論

股骨頸骨折是一種由股骨頭下至股骨頸基底部之間發(fā)生的常見老年人的損傷。老年人受傷后長時間臥床，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥。人工股骨頭置換術使患者重新獲得一個無痛、能夠活動的關節(jié)，使患者生活質量提高。在整個手術配合的過程中，除了文中提到的配合要點，還要特別注意的是無菌操作。由于人工關節(jié)置換術的無菌程度比其他手術的無菌程度要求更高些，因此在手術過程中，更要加強無菌觀念，無菌技術更加嚴謹，在手術過程中盡可能保持人員固定，以盡量減少術后感染的發(fā)生。只有做到這些才能保證手術快速、安全、平穩(wěn)地運行，提高手術成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 朱雪萍.高齡患者人工股骨頭壞死置換術的手術配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(31):258-259.

[2] 王麗華.人工全髖關節(jié)置換術手術護理配合體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(15):217-218.

[3] 張燕飛,陳秀芳,林雪花,等.人工股骨頭置換術的手術護理配合體會[J].中醫(yī)正骨,2014,26(5):77-79.

[4] 范琦.66例老年患者行人工髖關節(jié)置換術的手術護力配合[J].河南外科學雜志,2013,19(1):137.

[5] 黃愛華.高齡患者人工股骨頭置換術的配合體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):82-83.

[6] 武宇華.人工股骨頭置換術的手術配合及護理[J].基層醫(yī)學論壇,2015,9(5):715-716.

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1671-8194（2017）28-0280-02