全身麻醉下剖宮產術的護理配合研究

齊 艷

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

全身麻醉下剖宮產術的護理配合研究

齊 艷

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

目的對全身麻醉狀態下剖宮產術的配合護理展開評估，并歸納相關護理工作經驗。方法基于本次評估調研活動的需求，選擇2014年6月至2016年6月入本院施行剖宮產術的患者87例，所有病例均于全身麻醉狀態下開展手術，運用回顧分析法對上述病例的醫護配合工作實施綜合評估，以總結科學、有效的護理實踐方法。結果87例產婦患者從消毒皮膚操作至新生兒娩出的間隔時間不超5 min，待新生兒分娩出后的5 min、10 min分別評估Apgar分數，84例高于8分，占比96.55%；3例低于8分，占比3.45%。全部病例沒有出現較危重的并發癥狀，剖宮產后巡查結果指出，母體、新生兒的體征都處于平穩狀態。結論全麻剖宮產手術面臨多方面的麻醉操作風險，護士要嚴控每一環節醫護配合工作的質量，以提升手術及搶救的總體效果。

剖宮產；全身麻醉手術；術中護理；研究

婦產科臨床中接收施行剖宮產術的患者，其麻醉方法多數為要腰硬聯合麻醉，但特殊狀態下，需要開展氣管插管的全身麻醉處理。由于全麻剖宮產對母體及胎兒的負性影響較大，所以必須格外注重全身麻醉狀態下剖宮產術的術中配合護理操作[1]。本文基于評估調研活動的需求，以入本院施行剖宮產術的患者87例為對象，所有病例均于全身麻醉狀態下開展手術，運用回顧分析法對上述病例的醫護配合工作實施綜合評估現將此次調研情況闡述如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年6月至2016年6月入本院施行剖宮產術的患者87例，所有病例均于全身麻醉狀態下開展手術，所選產婦患者的年齡介于20～43歲，平均是（29.8±5.98）歲，體質量質量介于55～82 kg，平均（67.4±9.05）kg，懷孕周期34～43周，平均（38.5±2.14）周。實施全麻的具體原因類型：37例血小板含量顯著減少、14例伴有心臟病、16例穩定期精神分裂癥者、11例脊柱畸形、5例椎管性麻醉無效、4例智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產術方法：手術之前8 h內，產婦不進食；前2 h不可施予鎮痛類藥物，前30 min時予以于肌內注入0.5 mg阿托品。麻醉方式是氣管插管型全身麻醉，待產婦接到手術室內，先構建其上肢的靜脈輸液路徑，讓其戴上供氧面罩，監測脈搏、血壓、心電圖、血氧濃度等各指標值；麻醉醫師實施全麻準備工作，于靜脈施予10 mg地塞米松+20 g芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+100 mg琥珀膽堿，然后實施氣管插管。取出新生兒之后，強化麻醉深度，待手術接近結束時不再增加藥量；于三角肌組織中注入0.2 mg納洛酮，手術結束待患者意識恢復，測試生理、肌力方面反射能力后可移出氣管導管，靜待30 min確認產婦的各種體征趨向平穩化，將其推送到普通病房。

1.2.2 配合護理操作：①剖宮產術前的心理疏導：出于對全身麻醉的憂慮感、恐懼感，產婦患者可能會擔心胎兒及自身的健康安全。在手術前，護士要積極踐行心理疏導干預，以緩解、消除產婦的負性情緒，并向其介紹手術室環境，告知剖宮產術的有關醫療、護理常識，使其具備基本的自我防護意識及能力。總體來講，術前心理干預的重點放于規避情緒負性因素、提升產婦依從程度，進而提升剖宮產術的醫護配合成效。②麻醉之前的具體準備：巡回護士備好各類手術用物及器械設備，檢測儀器操作靈敏度及運行情況，將負壓吸引器、氧氣連接到位，準備新生兒窒息復蘇所需搶救物品。產婦被接入手術室以后，麻醉師、手術醫師及巡回護士共同核查患者的各方面信息（姓名、年齡、住院號、相關輔助檢查等），構建起靜脈通路并置留輸液針，銜接三腔管以便施藥；協助擺好麻醉體位，告知患者麻醉的感覺及麻醉產生的效果，使患者做到心中有數。穩固產婦上肢、下肢，捆綁不可過緊，一到兩指為宜，謹防血液循環受到較大干擾。③術中實施全麻的配合護理：輔助麻醉師開展全麻的操作，熟練遞送藥品、醫療用物。a.全身麻醉誘導期內的護理。護士幫助穩固產婦上、下肢體，實施全面制動；為確保搶救工作及時，必須構建多個靜脈輸液通路，配合麻醉師完成氣管插管工作。b.全身麻醉維持期內的護理。手術過程中，各項護理工作要做到穩、準、輕、快，隨時調節室溫。嚴密觀察患者生命體征變化，及時分析、判斷，及早發現病情動態，隨時配合麻醉師妥善處理。觀察儀器使用情況，保持各種管路通暢，保證手術順利進行和患者安全。嚴格執行手術室各項護理常規，器械護士負責協助醫師傳遞器械、紗布等物品，巡回護士負責搶救產婦或新生兒護理，做好各項護理記錄。c.全身麻醉蘇醒期內的護理。這一時段產婦易出現躁動，護士準備制動的所需物品，謹防產婦從床上墜落；待意識恢復之后移除氣管導管，護士與產婦主動交流，給于鼓勵性語言，盡量消減其內心的不安、憂慮等心理情緒，告知其回病房后好好休養，放松心情，有利于術后康復。看護期間筑起運床的外圍護欄，隨時查看尿液量、滲血情況，保證引流管、靜脈留置針等各種管路通暢，若有異常變動即刻實施應急性搶救。

2 結 果

本次調研中選擇的87例產婦患者，從備皮操作至新生兒娩出的間隔時間不超5 min，待新生兒分娩出后的5 min、10 min分別評估Apgar分數，有84例高于8分，占比96.55%（84/87）；3例低于8分，占比3.45%（3/87），經氣管插管性呼吸輔助支持后，產婦患者的Apgar分值有所提升。全部病例沒有出現較危重的并發癥狀，剖宮產后72 h的巡查結果指出，母體、新生兒的體征都處于平穩狀態。

3 討 論

伴隨近些年來婦產科剖宮產率的逐年遞增，待產孕婦相當關注術中麻醉處理的具體方式。本文以全身麻醉下剖宮產術為評估項目，就產婦的具體分娩情況開展配合護理研究。一些產婦因自身病理因素、生理問題等不能施行腰硬聯合麻醉，而要選取全身麻醉處理，這將使其胃部排空的速度減緩或誘發誤吸、反流等問題。鑒于此，在剖宮產的全麻處理當中，巡回護士需提供嚴謹、優質的配合護理服務，使術中麻醉的危害性程度降至最低[2]。同時，各崗護士盡量規避工作范圍內的風險性因素，以確保母嬰的安全及健康。

此次調研活動中，所選87例產婦患者從消毒皮膚操作至新生兒娩出的間隔時間不超5 min，新生兒分娩出后5 min、10 min分別評估Apgar分數，有84例高于8分，占比96.55%；有3例低于8分，占比3.45%，沒有出現較危重的并發癥狀。剖宮產后72 h內，母嬰體征都處于平穩狀態。

綜上所述，全麻狀態下剖宮產手術面臨多方面的麻醉操作風險，護士需做好各環節的醫護配合操作，消除高危風險性因素，使手術及搶救效果得以提升。

[1] 李鐵軍,馬飛,曾德茁,等.布比卡因用于硬膜外液體預充的剖宮產術患者腰麻的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志,2016,36(2):192-195.

[2] 倪燕,桂波,蔣秀紅,等.小劑量右美托咪定預防卡前列素誘發剖宮產術患者不良反應的效果[J].中華麻醉學雜志,2014,34(7):830-832.

R473.71

B

1671-8194（2017）28-0243-02