胃ESD術后遲發性出血的內鏡護理要點

葛 薇 迮 露

（江蘇省中醫院消化內鏡中心，江蘇 南京 210029）

胃ESD術后遲發性出血的內鏡護理要點

葛 薇 迮 露

（江蘇省中醫院消化內鏡中心，江蘇 南京 210029）

目的對胃ESD術后遲發性出血的內鏡護理要點進行分析總結。方法在本次研究中采用了回顧性分析法與文獻分析法，對200例ESD術后遲發性出血的內鏡護理、過程與結果進行綜合分析。結果所有患者在接受胃ESD術后有8例出現了術后遲發性出血現象，其中男5例，女3例，年齡在22～72歲，平均47歲。胃竇3例，胃底2例，賁門2例，胃體1例。7 d內出血6例，手術后17 d和21 d出血各1例。所有出血患者經過緊急止血治療及護理后，出血現象停止并逐步恢復。止血有效率為100%（8/8）。結論當ESD術患者出現遲發性出血后應當采取急救護理措施以迅速止血，術后的病情觀察和出血誘因控制非常重要。而采用優質的術后遲發性出血護理措施，則可以降低患者的術后出血概率以及提高遲發性出血的護理有效性，可值得推廣。

護理；ESD術；遲發性出血

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是在內鏡下黏膜切除術的基礎上進一步改進而來，在臨床上其應用具有安全、創口小以及有效性高等多種優勢。ESD術對于胃腸疾病具有較好的應用性，但是，臨床實踐表明該方法的操作較為復雜且存在術中出血的可能[1]。因此，在利用ESD術進行治療時有必要由經驗豐富的內鏡醫師與護理人員進行配合[2]。而在ESD術治療后患者也有可能出現遲發性出血，因此，這也是護理人員必須重點關注的事項。在此背景下，本文結合對我院2014年1月至2016年12月收治的200例胃ESD手術患者的治療資料與相關文獻資料的分析，對遲發性出血癥狀的臨床護理方式、方法以及取得的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取了從2014年1月至2016年12月進入我院接受胃ESD術治療的200例患者，其中男性133例，女性67例，患者的年齡區間為22～78歲，均值（50.34±5.38）歲。所有患者于ESD手術前均簽署手術知情同意書，告知手術的優點和可能的風險。患者的年齡、體質量、身高以及性別等因素無統計學差異。

1.2 方法：在本次研究中采用了回顧性分析法與文獻分析法，對8例ESD術后遲發性出血患者的護理治療方法、過程與結果進行綜合分析。

1.3 護理干預措施

1.3.1 胃ESD術患者的術前護理：術前護理是提高ESD術的成功率以及降低遲發性出血概率的一個重要環節。在術前護理中應當做好以下工作：第一，對患者的飲食與飲水行為進行規范，要求患者術前8 h內禁食，術前4 h內禁水；相關醫護人員對患者進行必要的術前訪視和交流[3]。第二，對患者進行術前心理護理，主要包括對患者進行相關疾病與手術知識講解，讓患者明確手術的必要性以及能夠帶來的預期效果。此外，還要給患者一定的鼓勵，讓其對手術過程充滿信心并降低焦慮感。第三，與患者家屬進行溝通并向其講解手術的相關內容，引導家屬對患者進行鼓勵與安慰。第四，ESD手術前常規檢查凝血功能，如有使用抗凝藥物或抗血小板藥物者，停藥1～5 d方可進行手術。第五，術前準備好手術所需要的各項器材以及藥品。

1.3.2 胃ESD術患者的術中出血護理：在進行ESD術時患者出現出血現象的可能性較高，因此，進行術中出血護理十分重要。同時，良好有效的術中出血護理也是降低遲發性出血概率的重要內容。在進行手術時一旦發現出血點應當及時予以止血護理[4]。如果剝離手術過程中出現了出血現象，則采用生理鹽水對出血處進行沖洗。找出明確的出血點后用HOOK刀或丟刀進行電凝處理。當完成對病變部位的剝離后還需要對患者創傷面裸露血管進行仔細檢查并作凝固處理。對于一些活動性血管可以采用熱活檢鉗鉗夾隨后在進行電凝以達到止血的目的。如果出血面較大或者是存在較大的出血風險，可以采用鈦夾夾閉來實現對創面的封閉。

1.3.3 胃ESD術患者的遲發性出血護理：①ESD術后遲發性出血的定義：ESD手術結束時無活動性出血，而在術后臨床上表現為嘔血、黑便或便血等癥狀，需要急診處理的情況[5]。②急救措施：當ESD術患者出現遲發性出血后應當采取急救護理措施以迅速止血。主要包括以下步驟：第一，引導患者迅速采取平臥位且頭偏向一側的姿勢，氧氣吸入，保持氣道通暢，必要時要及時摳出口腔內血塊[6]。第二，開放患者3條靜脈通路，采血備血，以便對患者進行輸液、輸血治療。第三，遵醫囑擴容并采取藥物止血治療。第四，對患者進行心電監護并記錄生命體征。第五，做好患者及家屬的心理安撫。③飲食護理：在完成ESD術后為了降低因飲食而引發的創面出血概率，要求患者在術后24～48 h內禁止飲食。但是，患者可以通過靜脈補液等進行腸外營養。術后第3天拔除胃管后可以食用溫涼流質，比如牛奶、豆漿等。然后逐步過渡到半流質飲食，如米糊、藕粉、白米粥、蒸雞蛋等。但是，應當注意的是這一時段患者禁止食用一些油膩、粗糙、辛辣等食物[7]。手術1個月后可以逐步恢復到正常的飲食模式。④個性化護理：由于ESD術后患者的遲發性出血癥狀表現與具體原因存在差異，因此有必要針對患者進行個性化護理：a.針對手術中創面較大而鈦夾又無法夾閉的患者，手術中在標本剝離后充分處理裸露血管及殘端，術必復溶液沖洗創面，鋁鎂加混懸液（安達）10ml噴灑覆蓋創面，留置三腔胃管，術后延長禁食和臥床時間等措施；b.針對手術時間較長的患者，在手術過程中要特別注意保暖，術后充分吸凈胃內殘留的液體和口鼻腔分泌物，防止術后引發感冒咳嗽導致腹內壓增加等危險因素。

2 結 果

所有患者在接受胃ESD術后有8例出現了術后遲發性出血現象，其中男5例，女3例，年齡在22～72歲，平均47歲。胃竇3例，胃底2例，賁門2例，胃體1例。7 d內出血6例，手術后17 d和21 d出血各1例。所有出血患者經過緊急止血治療及護理后，出血現象停止并逐步恢復。止血有效率為100%（8/8）。

3 討 論

遲發性出血往往發生在ESD術后24 h，數天甚至數周后，出現嘔血、黑便甚至休克癥狀后才被發現。因此，術后的病情觀察和出血誘因控制非常重要。而采用優質的術后遲發性出血護理措施，則可以降低患者的術后出血概率以及提高遲發性出血的護理有效性，本研究結果顯示，所有出血患者經過緊急止血治療及護理后，出血現象停止并逐步恢復。止血有效率為100%（8/8）。因此對胃ESD術后遲發性出血患者進行優質護理能有效止血。可值得推廣。

[1] 馬俊巖.1例胃竇黏膜下腫物ESD術后遲發性出血患者的護理[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(4):163-164.

[2] 王祖萍,陳大瓊.優質護理管理在無痛人流門診護理中的應用與研究[J].中外女性健康研究,2015,15(24):161.

[3] 劉建強,王蓉,李達周,等.老年患者內鏡下胃黏膜剝離術后遲發性出血的危險因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(10):1211-1214.

[4] 樓奇峰,蔣禎,鐘芳群,等.保守治療內鏡下逆行胰膽管造影術致十二指腸穿孔采用的護理[J].護士進修雜志,2012,27(10):944-945.

[5] 張軼群,姚禮慶.內鏡下黏膜剝離術后遲發性出血的治療及危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(27):647-648.

[6] 林秀紅.人性化護理模式對無痛人流患者心理狀況的影響研究[J].中國實用醫藥,2014,9(12):36-37.

[7] 馬文聰,樓奇峰,蔣禎,等.治療性ERCP術后遲發性出血的早期發現及內鏡下治療的護理配合[J].護士進修雜志,2015,30(9):815-817.

R473.6

B

1671-8194（2017）28-0205-02