真武湯加味聯合西藥對慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及6 min步行實驗的影響

王 艷

（甘肅省張掖仁濟醫院，甘肅 張掖 734000）

真武湯加味聯合西藥對慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及6 min步行實驗的影響

王 艷

（甘肅省張掖仁濟醫院，甘肅 張掖 734000）

目的分析真武湯加味聯合西藥對慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽和6 min步行實驗的影響。方法隨機收集我院收治的200例慢性充血性心力衰竭患者，將其使用隨機方法分為對照組和觀察組，均為100例。對照組使用常規西藥治療。觀察組在此基礎上使用真武湯加味治療，比較兩組血漿腦鈉肽和6 min步行實驗結果。結果觀察組血漿腦鈉肽明顯低于對照組，同時觀察組6 min步行時間距離明顯高于對照組，差異均顯著（P＜0.05）。結論在對慢性充血性心力衰竭患者治療時，使用真武湯加味聯合西藥方法可明顯提升臨床療效，有較高使用價值。

真武湯加味聯合西藥；慢性充血性心力衰竭；血漿腦鈉肽；6 min步行實驗

慢性充血性心力衰竭是臨床較常見的心血管疾病，指的是由于心室泵血或是充盈功能低下，心臟排血量無法滿足機體代謝需求，組織和器官血液灌注不足等諸多因素導致的綜合征[1]。在臨床發病時，患者會出現呼吸困難、身體乏力、體液潴留等諸多癥狀，并且也會導致諸多并發癥的出現，對患者身體健康甚至是生命均會造成巨大威脅[2]。因此需找出對慢性充血性心力衰竭的有效治療方法。本文即分析了對慢性充血性心力衰竭患者使用真武湯加味聯合西藥治療后，對其血漿腦鈉肽和6 min步行實驗的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2016年1月至2017年1月內收治的慢性充血性心力衰竭患者，數量為200例。其中男124例，女76例，年齡39～80歲，平均（59.46±20.54）歲。隨機將其分為對照組和觀察組，均為100例。對照組中，男62例，女38例，年齡39～79歲，平均（59.16±19.84）歲。觀察組中，男62例，女38例，年齡40～80歲，平均（59.86±20.14）歲。對兩組一般資料分析后顯示差異均不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準：①符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準，經檢查后心功能在Ⅲ～Ⅳ級。②在2周內沒有服用過影響心功能藥物。③血漿腦鈉肽檢查后高于400 pg/mL。④患者及其家屬對本次研究均知情同意，并且已經簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標準：①排除妊娠期或是哺乳期患者。②排除出現了嚴重臟器功能障礙患者。③排除精神異常和不愿意參與到本次研究中患者。1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組僅使用西醫方法治療，即需為其提供利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、硝酸酯類藥物和正性肌力藥物治療。利尿劑選擇呋塞米，劑量20毫克/次，每日治療4次。血管緊張素轉化酶抑制劑選擇依那普利，劑量5毫克/次，每日治療3次。醛固酮拮抗劑選擇螺內酯，劑量20毫克/次，每日治療4次。β-受體阻滯劑選擇美托洛爾，劑量12.5毫克/次，每日治療4次。正性肌力藥物選擇地高辛，劑量0.125毫克/次，每日治療2次。硝酸酯劑量為20毫克/次，每日治療4次。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組需在對照組治療方法的基礎上使用真武湯加味治療。其基礎方為：桂枝、生姜、漢防己、車前子各10 g，赤芍、白芍、白術、紅花、川芎各15 g，黃芪20 g，豬苓、茯苓各30 g，炙草8 g，大棗15枚，炙附子另包6 g。加味：若咳喘嚴重需加葶藶子和炒蘇子。若發紺明顯需加川芎和丹參。若四肢欠溫需加肉桂和干姜。若心慌癥狀嚴重需加靈磁石和龍骨。將藥物加水煎服，每日1劑，取汁100毫升/次，每日治療3次。所有患者均需實施為期4周的治療。

1.3 療效標準：比較兩組患者在治療后的血漿腦鈉肽和6 min步行實驗。在血漿腦鈉肽的測量方面，需在清晨抽取肘靜脈血3 mL，使用美國羅氏公司試劑，應用電化學發光法進行測定。在6 min步行實驗方面，需讓患者在30 m長的走廊上盡最大可能行走，需在6 min內完成。在走廊中間需放置椅子等以便于其休息。若出現了呼吸困難、心絞痛以及嚴重乏力等情況需立即終止實驗。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS19.0分析數據，實驗t檢驗和（x-±s）分析計量資料，若數據差異顯示為（P＜0.05），則表示數據差異顯著，并且有統計學意義。

2 結 果

在本次研究中，觀察組血漿腦鈉肽為（3063.98±2147.69）pg/mL，對照組為（4069.54±3364.24）pg/mL，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05差異具備統計學意義，檢測值為2.515。觀察組6 min步行距離（323.69±114.87）m，對照組為（241.36±106.58）m，觀察組優于對照組，P＜0.05差異具備統計學意義，檢測值為6.977。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是由于心室泵血功能或是充盈功能出現低下，導致心臟排血量無法滿足機體代謝需求，并且出現了組織器官血液灌注不足的疾病，也是各種心臟病發展到嚴重階段的綜合征[3]。大部分的慢性充血性心力衰竭患者有著心臟病病史，尤其是冠心病和高血壓等疾病更是導致慢性充血性心力衰竭的主要因素。而由于慢性充血性心力衰竭的特點，會導致患者出現諸多癥狀，例如下肢水腫、乏力以及呼吸困難等，對其身體健康和生活質量均會造成巨大影響[4]。若沒有對患者實施及時有效的治療，甚至可能威脅其生命。

當前在對慢性充血性心力衰竭治療時，較為常見的方法為西醫藥物治療。例如通過利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、硝酸酯類藥物以及正性肌力藥物等，均可起到一定療效[5]。但西藥治療在安全性上并不能夠得到很好的保證，同時長期大量使用也可能會導致耐藥性。在這樣的前提下，中醫藥物開始得到了諸多關注。

中醫對充血性心力衰竭有著較為深入的研究。在中醫研究領域，將其歸屬于“喘癥”、“痰飲”、“心悸”、“胸痹”等范疇。其主要病例特點即以心陽虛為本，水停血瘀為標，有著本虛標實的特征。因此在臨床治療時，需注意到為患者實施活血利水、益氣溫陽和標本兼顧的治療。

真武湯為《傷寒論》中的經典方，也是可起到較好溫陽利水效果的組方。其基礎方為桂枝、生姜、漢防己、車前子、赤芍、白芍、白術、紅花、川芎、黃芪、豬苓、茯苓、炙草、大棗、炙附子。其中附子有溫通腎陽的效果，白術和茯苓可起到健脾利水的效果，赤芍通絡止痛，白芍益陰和陽[6]。諸藥合用，可起到益氣溫陽、活血利水、標本兼顧等療效。而在現代醫學研究中，也對真武湯的治療效果進行了分析。通過這些分析可顯示，真武湯中的附子含有烏頭堿、去甲烏藥堿等諸多成分，有著較強的強心效果[7]。這些物質有著β受體的部分激動作用，因此在臨床治療時可明顯增強心肌收縮，加快心率，增加心肌耗氧量和心排血量等效果，對慢性充血性心力衰竭患者的病機和臨床癥狀均可起到較好效果。

同時我們也發現了慢性充血性心力衰竭患者大部分為老年人，這類人群會出現諸多的基礎疾病，其證型和表現也并不相同。為了起到更加有針對性的療效，可在基礎方上加味，根據其證型等信息引入其他藥物，以期起到更加有針對性的療效。而在此基礎上，聯合西藥治療則可更好的提升治療效果，對患者有著重要意義。

本次研究中顯示，通過對慢性充血性心力衰竭患者使用真武湯加味聯合西醫藥物的方法治療，可明顯降低其血漿腦鈉肽，并提升6 min步行實驗距離。這一研究結果顯示，真武湯加味聯合西藥可對慢性充血性心力衰竭患者起到明顯更佳的治療效果，有教高使用價值。

[1] 石立鵬,周愛民,杜旭勤,等.真武湯合血府逐瘀湯對冠心病心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響[J].中國中醫急癥,2017,26(1):15-18.

[2] 陳康桂,肖波,朱康妹,等.真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(11):2121-2122.

[3] 李曉峰,葉文偉.加味真武湯對心力衰竭患者血漿一氧化氮、內皮素影響的臨床研究[J].浙江中醫雜志,2014,49(7):479-480.

[4] 侯寶松,劉霞,田國芳,等.桂枝甘草湯聯合真武湯加味對慢性心力衰竭患者血管內皮功能的影響[J].河北中醫,2016,38(5):733-736.

[5] 李紅超.真武湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭60例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(3):14-16.

[6] 劉鎮,宋銀枝,古春花,等.心腎陽虛型心衰患者用真武湯治療前后血漿B型鈉尿肽與一氧化氮的變化[J].黑龍江醫學,2012,36(6):407-408.

[7] 苗瑞鋒.真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭128例臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(27):144-145.

R541.6

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1671-8194（2017）28-0180-02