地佐辛預防瑞芬太尼麻醉患者術后躁動的效果和藥物安全性的分析

包 宇

（阜新礦業集團總醫院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

地佐辛預防瑞芬太尼麻醉患者術后躁動的效果和藥物安全性的分析

包 宇

（阜新礦業集團總醫院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

目的研究地佐辛對預防瑞芬太尼麻醉患者術后蘇醒期躁動的有效性及藥物自身的安全性。方法回顧性分析我院182例施行瑞芬太尼麻醉術后出現蘇醒期躁動的患者為研究對象，按照不同用藥方式，分為各91例的兩組，在手術結束前0.5 h采用地佐辛預防躁動的稱為地佐辛組，在手術結束前0.5 h采用芬太尼預防躁動的稱為芬太尼組。通過兩組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸時間的比較與VRS、Ramsay評分的檢測，及不良影響的發生率，評定地佐辛對預防瑞芬太尼麻醉術后的有效性與安全性。結果地佐辛組麻醉術后患者自述的疼痛感受輕于芬太尼組，地佐辛的緩解疼痛療效更好（P＜0.05）；在患者意識清醒水平方面，地佐辛組較芬太尼組的患者清醒程度更為理想，整體意識恢復較佳（P＜0.05）；組間不良反應評定，地佐辛組不良反應率為2.2%，芬太尼組不良反應率為5.49%，地佐辛組的用藥安全性較芬太尼組更高 （P＜0.05）。結論對于瑞芬太尼麻醉術后常出現的蘇醒期躁動癥，在手術結束前0.5 h注射地佐辛可有效預防患者躁動癥狀的出現，且鎮靜效果突出，不良反應輕微，藥效持續時間較長。地佐辛對麻醉質量的提高有促進意義。

呼吸抑制；瑞芬太尼；躁動；麻醉；地佐辛

瑞芬太尼憑借見效快、恢復期短、損傷小等優勢，成為當前臨床常用的超短效μ型麻醉藥物。隨著瑞芬太尼的廣泛應用，其藥效維持時間短的缺陷也被逐漸發覺，由于該藥在麻醉結束后鎮靜效果消失較快，容易導致蘇醒期躁動的發生，造成患者較為疼痛[1]。本研究針對患者蘇醒期躁動的癥狀，予以不同方式預防，旨在找到對瑞芬太尼麻醉術后蘇醒期躁動預防效果最好的藥物。詳細匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年7月至2016年7月接診的采用瑞芬太尼麻醉，且在術后產生蘇醒期躁動癥狀的患者182例為研究對象，依據給藥方式的差異，分為兩組，各91例。兩組均在在手術結束前0.5 h內注射預防蘇醒期躁動的藥物，地佐辛組施以地佐辛注射液，芬太尼組施以枸櫞酸芬太尼注射液。地佐辛組男女比49∶42，平均年齡（46.31±7.62）歲；芬太尼組男女比48∶43，平均年齡（45.94±7.13）歲。所有入選患者的擇期麻醉手術水平均達到美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiology，ASA）制定的Ⅰ～Ⅱ級水平[2]，所選患者均無神經、精神疾病史，無心肝等器官病變，無藥物依賴性，同時對麻醉藥物具一定耐受性[3]。

1.2 治療方法：兩組均輔以等滲鹽水，實施靜脈輸注。地佐辛組應用地佐辛注射液（揚子江藥業集團；國藥準字H20080329；生產批號：20150614），起始5 mg劑量，之后酌情安排；芬太尼組應用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司；國藥準字H42022076；生產批號：20150619）初始0.1 mg劑量。治療周期內，另用腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）實時了解麻醉深度，作為藥物流速判斷依據。

1.3 觀察指標：手術結束后，密切掌握患者血氧飽和度等生理狀況，記錄患者自主呼吸時間，恢復四肢及頭部動作時間，結合患者恢復實際狀況拔除氣管導管。另外，記錄兩組用藥后的不良反應信息，例如呼吸抑制、氣道阻塞、蘇醒期躁動、嘔吐等。疼痛評定以VRS評分[4]法：讓患者自述疼痛感受，根據患者的描述分為：①無痛：0級；②較痛：1～2級；③劇痛：3～4級。以Ramsay評分[5]評估患者意識程度：①煩躁不安；②易于協調；③嗜睡，但對指令有所反應；④處于可喚醒的睡眠中；⑤處于熟睡中，對外界反應較呆鈍；⑥深眠，對外界無反應。以3～4級為理想狀態。

1.4 統計學處理：操作SPSS22.0帶入各組患者信息，以χ2檢驗患者評分狀況、性別與不良反應等計數信息，以t檢驗計量信息。當P＜0.05，則區別有效。

2 結 果

2.1 組間患者VRS自述疼痛評分：經統計，地佐辛組無痛46例，芬太尼組無痛28例；地佐辛組39例較痛，芬太尼組34例較痛；地佐辛組6例劇痛，芬太尼組29例劇痛。地佐辛組患者疼痛狀況輕于芬太尼組（P＜0.05）。

2.2 組間患者Ramsay意識評分：經整理，Ramsay評分1級，地佐辛組9例，芬太尼組17例；2級，地佐辛組14例，芬太尼組35例；3級，地佐辛組28例，芬太尼組11例；4級，地佐辛組36例，芬太尼組15例；5級，地佐辛組4例，芬太尼組13例；6級均為0例。地佐辛組比芬太尼組患者較為清醒，意識水平恢復更好（P＜0.05）。

2.3 組間不良反應比較：用藥期間，地佐辛組2例2.2%不良反應患者（表現為躁動）；芬太尼組5例5.49%不良反應患者（1例呼吸抑制，1例嘔吐，3例躁動），地佐辛組不良反應情形較芬太尼組輕（P＜0.05）。

3 討 論

瑞芬太尼麻醉患者術后產生蘇醒期躁動的原因有很多，醫學界普遍認為是氣管刺激和疼痛造成的，瑞芬太尼用藥結束后，患者認知水平尚未完全恢復的時候，其血液濃度迅速降低，麻醉效果迅速消失，切口的疼痛往往令其難以忍受，因而躁動不安[6]。所以，如何在瑞芬太尼麻醉效果緩解以前預防術后疼痛的發生，是醫學界一直研究的課題。目前我院多用芬太尼或地佐辛作為麻醉術后鎮靜藥物，二者皆為阿片類受體激動劑，表現的效果卻不盡相同。芬太尼具有起效快，藥效時間短的特點，而地佐辛的應用卻得到了良好的反響。本研究回顧性擇取兩種用藥方式的資料，分為人數、病情基本相等的兩組，經統計發現，地佐辛組通過VRS患者自述感覺評比，該組患者疼痛的感覺緩解程度較芬太尼組更為有效（P＜0.05），這或許與地佐辛對μ受體有一定拮抗功能，降低了瑞芬太尼疼痛敏化的不良反應，放松了患者肌肉、神經的痙攣，緩解了患者體感的不適。經過Ramsay意識評分，兩組均為出現嚴重嗜睡癥狀，組間相比，地佐辛組患者的清醒恢復水平較芬太尼組更具優勢（P＜0.05），地佐辛組清醒水平維持在理想范圍（3～4級）的患者較芬太尼組更多一些，嘗試病理學剖析，推斷地佐辛有降低痛覺效應感受器敏化程度的結論，因此穩固了痛閾，減免了瑞芬太尼對痛覺過敏的反應，改善了周圍中樞神經疼痛刺激的反應，對中樞神經發揮了鎮靜作用，對促進患者疼痛功能的調控有積極意義，使患者維持在較清醒的意識水平。在不良反應方面，地佐辛組不良反應率2.20%，芬太尼組5.49%，可見地佐辛組對患者的刺激反應較少，危害程度較低（P＜0.05）。地佐辛在瑞芬太尼麻醉術后的應用效果顯著區別于芬太尼，是目前臨床上較為多用的麻醉術后鎮靜藥物。綜上所述，采用瑞芬太尼麻醉方法的患者可在手術結束0.5h靜脈滴注地佐辛注射液，以此預防麻醉術后蘇醒期的躁動癥狀。地佐辛具有緩解疼痛效果好，幫助患者較快恢復清醒的認知，對機體不良反應較小的諸多優勢，是臨床麻醉術后起到鎮靜作用的良好藥物。

[1] 靳紅緒,王忠義,張同軍,等.地佐辛預防瑞芬太尼復合七氟醚麻醉后誘發痛覺過敏的臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,9(22):88-90.

[2] 陸惠元,范曉琳,趙輝,等.左旋布比卡因與布比卡因高位胸段硬膜外阻滯的麻醉和術后鎮痛效果及對肺功能的影響[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):618-621.

[3] 趙其宏,張穎,梅枚,等.地佐辛對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術患者蘇醒期躁動的影響[J].安徽醫學,2012,33(3):285-287.

[4] Bhuvaneswari V,Wig J,Mathew PJ,et al.Post-operative pain and analgesic requirements after paravertebral block for mastectomy:A randomized controlled trial of different concentrations of bupivacaine and fentanyl[J].Indian J Anaesth,2012,56(1):34-39.

[5] 張燕,趙世娣,程曉紅,等.BIS監測聯合Ramsay鎮靜評分在預防ICU患者非計劃性氣管拔管中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(36):30-32.

[6] 梁秀生,龔建平,黃志明,等.地佐辛用于七氟烷聯合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術圍拔管期安全性研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(14):155-156.

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1671-8194（2017）28-0164-02