探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥指導

丁亞男

（大連市第四人民醫院 重癥病房，遼寧 大連 116031）

探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥指導

丁亞男

（大連市第四人民醫院 重癥病房，遼寧 大連 116031）

目的探討重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥方法。方法將我院2014年6月至2016年6月收治的76例重癥肺炎及感染性休克患者隨機分配為對照組和觀察組兩組，各38例。對照組使用常規靜脈給藥方法，觀察組在對照組基礎上使用氣管鏡給藥，對比分析兩組療效和總結分析危險因素。結果感染性休克、心率＞100次/分鐘、心功能不全是重癥肺炎預后主要危險因素，對照組治愈率為57.89%，觀察組治愈率為73.68%，觀察組治愈率明顯比對照組高，差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論使用氣管鏡給藥治療重癥肺炎治愈率高于常規給藥，針對性使用血管活性藥物能提高重癥肺炎的治療效果。

重癥肺炎；感染性休克；治療方案；用藥指導；氣管鏡

在臨床治療的實踐中，重癥肺炎在老年患者群發病率較高，發病后患者易引起感染性休克，病死率相對較高，嚴重危及患者的生命安全[1]。目前醫療水平通常在治療重癥肺炎的時候采用靜脈給藥方式，不過治療效果仍有很大上升空間[2]。本文為探討提高重癥肺炎和感染性休克的療效提高方法，選取我院收治的76例重癥肺炎及感染性休克患者為對象，通過不同治療手段對比分析其療效，并采用回顧性分析探討重癥肺炎患者預后的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2016年6月收治的76例重癥肺炎及感染性休克患者，其中男性52例，女性24例，年齡60～70歲，平均年齡（65.2±3.7）歲，將其隨機分配為對照組和觀察組各38例；所有患者痰液標本病原學檢查結果為陽性55例，其中金黃色葡萄球菌20例，35例為耐藥菌。對照組有男性25例，女性13例，平均年齡（64.9±4.2）歲；觀察組男性26例，女性12例，平均年齡（65.3±3.8）歲。納入標準：所有患者均經檢查確診為重癥肺炎及感染性休克，年齡≥60歲，患者及家屬均簽訂知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較并無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均每天進行常規亞胺培南靜脈滴注給藥治療，每天3次，每次500 mg；觀察組在此基礎之上采用配合纖維支氣管鏡（奧林巴斯FB-15RBS）注射給藥進行對比治療，重點留意患者的藥物劑量、給藥頻率，根據患者病情和不同身體情況進行調整。對比兩組患者在治療3 d后的臨床療效。

1.3 觀察指標和評價標準：觀察記錄兩組患者治療前后的體溫、肺部啰音、血氧飽和度和肺部X線片狀況，判定療效治愈為患者的體溫≤37.5 ℃、肺部啰音消失、血氧飽和度＞95%和X線片肺部陰影基本消失；判定無效為未達到治愈標準。

1.4 統計學方法：通過SPSS18.0軟件對數據進行統計。計量資料用（x-±s）表示，通過t檢驗；以百分率表示計數資料，通過χ2檢驗。以Logistic回歸分析預后危險因素，以P＜0.05時表明差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：經觀察治療，對照組患者療效治愈22例（57.89%），觀察組患者療效治愈28例（73.68%），χ2=25.7134，P=0.000，觀察組治愈率明顯比對照組高，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 重癥肺炎的預后因素：經治療觀察患者的合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心率＞100次/分鐘、急性腎功能不全、感染性休克和心功能不全等指標，通過回歸分析，心率＞100次/分鐘OR=2.869，P＜0.05；感染性休克OR=3.106，P＜0.05；心功能不全OR=3.398，P＜0.05。最終驗明心率＞100次/分鐘，感染性休克和心功能不全是重癥肺炎的主要危險因素。

3 討 論

感染性休克，也稱膿毒性休克，是由微生物及其毒素等產物而引發的嚴重感染，常見致病菌為革蘭陰性菌，如腸桿菌科細菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）、不發酵桿菌（假單胞菌屬、不動桿菌屬等）、腦膜炎球菌、類桿菌等。革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等也可引起休克。休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，病情嚴重且進展迅速，常伴有各種嚴重的并發癥，若不及時救治，將會危及患者生命[3]。目前的醫療科學驗證出重癥肺炎患者預后的主要危險因素之一為感染性休克，需要及時糾正組織灌注，臨床多選用血管活性藥物，因亞胺培南具有廣譜抗菌活性，故常用于重癥肺炎治療[4]。

重癥肺炎并發感染性休克的患者生理狀況相對復雜，氣管鏡治療中需多參數監護；若患者插管治療中出現心率異常，則應停止插管且對患者進行高流量輸氧，在患者心率恢復正常后使用支氣管鏡注射給藥治療[5]。由于氣管鏡便于觀察患者患部且療效高于傳統靜脈注射治療，但相對傳統靜脈注射治療，氣管鏡并沒有得到廣泛普及，造成部分患者不予理解支持配合治療，因此在治療前醫護人員應該給患者詳細說明其優勢和注意事項，消除患者顧慮，保證治療的順利進行。

通過本次研究，兩組患者在療效上進行比較，對照組治愈率為57.89%，觀察組治愈率為89.47%，觀察組治愈率明顯比對照組高，差異具備統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，使用氣管鏡給藥治療重癥肺炎治愈率明顯高于常規給藥，針對性使用血管活性藥物能提高重癥肺炎的治療效果，其科學性和廣泛性值得在臨床實踐中采用和推廣。

[1] 賀鶴群,朱建華,葉繼輝,等.重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素分析[J].實用醫學雜志,2010,9(19):3532-3534.

[2] 吳新軍,何立東,孫小勇,等.感染性休克患者臨床流行病學分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1378-1380.

[3] 譚妙芬.重癥肺炎患者感染性休克的危險因素分析及護理對策研究[J].臨床醫學工程,2016,23(9):1265-1266.

[4] 郭琦,江梅,徐永昊,等.重癥肺炎及感染性休克的集束治療[C].//第五屆全國呼吸系統感染新進展學術會議論文集.2008:77-83.

[5] 施佳民.影響老年重癥肺炎患者療效及預后的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4591-4592.

R563.1

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1671-8194（2017）28-0157-01