牙列缺損種植固定義齒修復的臨床路徑應用分析

楊苗苗* 馬永清 王新榮

（大連市口腔醫院種植科，遼寧 大連 116021）

牙列缺損種植固定義齒修復的臨床路徑應用分析

楊苗苗* 馬永清 王新榮

（大連市口腔醫院種植科，遼寧 大連 116021）

目的觀察牙列缺損行種植體支持式固定義齒修復治療中臨床路徑的實施效果。方法2016年1～10月時間段內我院種植科第一診斷為牙列缺損且選擇行種植體支持式固定義齒修復治療的患者，按照牙列缺損臨床路徑規定的標準程序完成治療及護理。結果臨床路徑管理納入率68.97%，感染率0%，路徑完成率97.45%，變異率74.85%。結論臨床路徑在牙列缺損行種植體支持式固定義齒修復治療中的應用，保證了治療過程的系統化規范化；種植義齒修復治療具有自身特點，標準路徑尚需進一步優化完善。

牙列缺損；種植固定義齒；臨床路徑

臨床路徑（Clinical Pathway）是一種既能節約資源，又能達到單病種質量控制的診療標準化模式。臨床路徑由衛計委組織醫療、護理、經濟、管理等多領域的專家研討制定，我院現行臨床路徑是依據衛生部《臨床路徑管理指導原則》制定與執行的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月1日～10月31日于我院種植科就診患者中，符合以下全部條件者納入臨床路徑管理：①依據《臨床診療指南—口腔醫學分冊》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社）明確第一診斷為牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）的患者；②向其介紹牙列缺損修復方式，包括傳統活動義齒、烤瓷橋及種植義齒，自主選擇種植義齒修復方式的患者；③治療方案確定為種植體支持式固定義齒修復：牙列缺損種植體植入術（ICD-9-CM-3：235101），牙列缺損種植修復（ICD-9-CM-3：23.41）；④當患者同時具有其他疾病診斷時，該疾病不需要特殊處理并且不影響臨床路徑的實施。

1.2 方法：向患者講解臨床路徑內容及預期達到的治療、護理目標。臨床路徑標準治療次數為≤9次，包括術前準備1～2次，種植體植入術（手術日）1次，術后復查2次，二期手術1次，修復治療3次。初診日：接診醫師完成病史采集、體格檢查、牙周檢查、顳下頜關節檢查，復雜患者制取研究模型、完成必要的相關科室會診；護士向患者介紹門診環境、設施及設備，并指引患者完成影像學檢查。接診醫師根據患者檢查情況確定手術方案和診療計劃，復雜患者需進行科內術前討論。第2次：向患者交代診療過程和注意事項，簽署治療計劃和治療費用知情同意書；患者需完成術前血液及免疫檢查，需完成牙周支持治療；術前準備完成后預約手術時間。第3次：種植體植入術手術日，術者完成牙列缺損種植體植入術（ICD-9-CM-3：23.5101）及手術記錄，向患者及家屬交代術后注意事項，發放術后注意事項單；護士完成手術護理工作及填寫護理記錄單，向患者重申醫囑。第4次：術后第10天，觀察術區愈合及清潔情況，拆除縫線。第5次：術后1個月，復查術區。第6次：檢查種植區愈合情況，影像學檢查種植體骨結合情況，完成二期手術及手術記錄。護士指導患者飲食及口腔清潔。第7～9次：完成牙列缺損種植修復（ICD-9-CM-3：23.41）。每次就診完成后及時填寫臨床路徑表格，記錄路徑變異情況及對診療時程有無影響。

1.3 統計學分析：2016年1月1日～10月31日于我院種植科就診第一診斷為牙列缺損且選擇在科內完成修復治療的患者總例數為基準統計臨床路徑入組率；以納入臨床路徑管理的患者總例數為基準，統計感染率、路徑完成率及變異率。

2 結 果

2016年1月1日～10月31日于我院種植科就診第一診斷為牙列缺損且選擇在科內完成修復治療的患者總計738例，其中符合納入標準者509例，均被納入臨床路徑管理，入組率68.97%。509例患者均未發生術后感染，感染率為0%；其中496例按照臨床路徑標準治療程序完成種植修復治療，4例退出路徑，路徑完成率97.45%；按照路徑表單及變異記錄單的記錄，治療過程中存在變異因素的患者381例，變異率為74.85%。

3 討 論

本研究僅統計了階段性段路徑完成率而未對患者治愈率進行統計。路徑規定種植修復治愈標準為：X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無投射區；種植體無動度；種植體修復體能正常行使功能；傷口愈合良好；無持續性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發癥和（或）合并癥。路徑標準治療程序中最后一次就診內容為成功戴牙完成種植修復，在這次診療中我們無法得知種植修復體能否正常行使功能，也無法預知種植修復體行使功能后是否會出現需要臨床處理的并發癥和（或）合并癥，路徑未將修復后隨訪包含入標準治療程序，因此完成路徑規定治療時不能同時記為“治愈”只能記為“完成”。根據臨床實際診療情況，我科室制定的“種植修復治愈標準”除以上路徑規定的內容外還包括種植義齒行使功能1年后，垂直方向的骨吸收＜0.2 mm/年。我科室患者完成路徑最后一次治療時，醫囑患者于修復后1、3、6、12個月復診，此后每年復診1次。從這一角度來講，臨床路徑應該至少包含種植義齒行使功能1年內的4次復診，才可以在路徑完成時記為“治愈”。

牙列缺損行種植體支持式固定義齒修復臨床路徑是我科室進行單病種醫療質量控制的有效管理方法，是保證醫療質量，控制醫療費用，提高患者滿意度的有力手段。臨床路徑表單以衛生部《臨床路徑管理指導原則》為制定及執行依據，隨著醫療水平的提高及臨床應用經驗的累積，應結合實際情況不斷修改完善。

[1] 衛生部辦公廳.關于印發牙列缺損等口腔科10個病種臨床路徑的通知[S].衛辦醫政發[2010]192號.

[2] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.確定多術式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究[J].第三軍醫大學學報,2003,25(1):63-65.

[3] 鄒婧瑜.臨床路徑的發展與應用現狀[J].中國衛生事業管理,2008,25(6):426-428.

R783.6

B

1671-8194（2017）28-0148-01

*通訊作者:E-mail: just_walk@sina.com