脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用

班耀林

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用

班耀林

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

目的探討脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用效果。方法抽選老年燒傷整形患者89例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。對照組（44例）均給予自體薄皮片移植修復治療，觀察組患者（45例）則給予脫細胞異體真皮聯合自體薄皮片復合移植修復治療，對比兩組患者移植皮片成活率以及術后患者皮膚色澤、厚度、柔軟度等諸多指標差異。結果觀察組患者皮片成活率（88.9%，40/45）與對照組（68.2%，30/44）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者皮膚色澤、厚度、柔軟度、血管分布等評分均低于對照組（P＜0.05），同時觀察組患者輕度瘢痕增生率（55.6%）明顯高于對照組（22.7%），差異顯著（P＜0.05）。結論脫細胞異體真皮聯合自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中有良好的應用效果，能提高患者皮片成活率并降低其瘢痕嚴重程度，值得臨床推廣。

脫細胞異體真皮；自體薄皮片；復合移植；老年燒傷整形；皮片成活率

全厚皮片移植修復以及自體中厚皮片移植修復均是當前臨床治療燒傷整形患者的重要方法，然而對于大面積燒傷患者來說，上述修復方法仍然存在皮源供應不足、術后容易出現增生瘢痕等缺點[1]。本次研究將以老年燒傷整形患者為研究對象，探討脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植的具體治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診的老年燒傷整形患者89例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（45例）患者中男28例，女17例，年齡50～75歲，平均（60.9±6.5）歲，病程1～13 d，平均（5.2±2.5）d，患者瘢痕面積在8 cm×6 cm～22 cm×18 cm，本組患者燒傷原因包括熱液燙傷18例、火焰灼傷14例、化學燒傷7例、電力擊傷6例，受傷部位則位于頸部8例、手部20例、肘部5例、腕部8例、足踝部4例；對照組（44例）患者中男28例，女16例，年齡50～76歲，平均（61.2±6.4）歲，病程1～12 d，平均（5.4±2.5）d，患者瘢痕面積則在8 cm×5 cm～22 cm×16 cm，本組患者燒傷原因包括熱液燙傷18例、火焰灼傷13例、化學燒傷7例、電力擊傷6例；受傷部位則位于頸部6例、手部20例、肘部6例、腕部8例、足踝部4例。將兩組患者上述臨床資料進行統計學分析，其在性別、年齡、瘢痕面積、受傷原因以及燒傷部位上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者給予自體薄皮片移植修復治療，醫師根據患者實際創面情況準備相應大小的自體薄皮片，將其直接覆蓋于患者灼傷部位并使用可吸收線進行皮緣縫合、固定操作。患者術后給予外界支具進行活動關節固定；

觀察組患者則給予脫細胞異體真皮聯合自體薄皮片修復治療，醫師應該根據患者創面實際情況選擇植皮層次，對患者創面進行壞死組織清除異物、除痂操作，而后將事前修剪好的脫細胞異體真皮進行拼接并將其覆蓋于患者創面上，保持基底膜面向上并對其與創面連接邊緣進行間斷縫合。醫師應該適度牽拉皮片以保持一定的張力，而后再將一張與創面形狀、大小完全相同的自體薄皮片覆蓋于脫細胞異體真皮表面，對其皮緣進行間斷縫合以及固定操作。術后給予患者創面凡士林紗布加覆蓋以及加壓包扎，使用外界支具進行活動部位固定。

1.3 觀察指標[2-3]：①于術后30 d測定兩組患者患處皮片成活率差異，使用溫哥華瘢痕評分量表（VSS評分法）測定患者術后皮膚色澤、厚度、柔軟度以及血管分布等內容的積分差異，得分越高則表明患處瘢痕越嚴重；②測定兩組患者術后瘢痕組織增生情況：輕度：瘢痕厚度＜0.2 cm且硬度為+，伴有輕微疼痛癥狀；中度：患者瘢痕厚度在0.2～0.5 cm且硬度為++，伴有輕微疼痛、癢癥狀；重度：患者瘢痕厚度＞0.5 cm且硬度≥+++，疼痛癥狀明顯。

1.4 統計學分析：本次研究中所有數據均使用SPSS18.0進行統計處理，表達方式包括計量資料（x-±s）與計數資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 皮片成活率：觀察組患者皮片成活率（88.9%，40/45）與對照組（68.2%，30/44）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 患處瘢痕評分：觀察組患者皮膚色澤（1.6±0.4）分、厚度（2.1±0.4）分、柔軟度（2.8±0.2）分、血管分布（1.8±0.4）分；對照組患者依次為（2.6±0.5）分、（3.2±0.6）分、（2.7±0.5）分、（4.4±0.7）分。對比均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 瘢痕增生嚴重程度：觀察組中輕度增生25例、中度增生15例、重度增生5例；對照組中輕度10例、中度28例、重度6例。觀察組患者輕度瘢痕增生率（55.6%）明顯高于對照組（22.7%），而中度增生率（33.3%）則明顯小于對照組（63.6%），有顯著差異（P＜0.05）。重度增生率（11.1%）與對照組（13.6%）相比無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

自體薄片移植是當前臨床燒傷患者的主要治療方法，其能有效修復患者已經燒傷的創面，同時降低患者皮面供應區域的損傷，具有多次取皮、修復效果較好等優點[3]。然而自體薄片移植修復過程中并無真皮組織參與，而老年燒傷整形患者雖然仍然殘留有少量真皮組織，但更多的真皮組織已經完全壞死，因此自體薄片移植修復在老年燒傷整形患者中的應用經常會出現供皮區瘢痕增生、創面愈合彈性較差乃至攣縮畸形等嚴重并發癥，對患者患處皮膚美觀、關節功能都造成不利影響[4-5]。

本次研究中給予觀察組患者脫細胞異體真皮聯合自體薄片復合移植修復治療，脫細胞異體真皮是一種較為新穎的組織工程學材料，其祛除真皮組織內的同種異體真皮細胞并保留有細胞外基質，因此無法識別宿主個人信息，具有良好的組織相容性，有效避免了患者創面愈合過程中炎性反應、排斥反應的出現。此外，脫細胞異體真皮在老年燒傷整形患者中的應用，能夠憑借其內部膠原纖維、彈力纖維以及網狀纖維細胞的存在誘導患者重建真皮結構，彌補患者已經壞死、損傷的真皮細胞缺損，對患者創面愈合有良好的促進效果。而脫細胞異體真皮對人體抗原性小，還具有塑形好、柔軟效果好、撫摸手感好以及無毒性等諸多優點[6]，不會引發患者體內細胞免疫排斥反應，對降低患者術后瘢痕攣縮等并發癥發生率也有良好效果。

綜上所述，本次研究中觀察組皮片成活率等指標均優于對照組（P＜0.05），證明脫細胞異體真皮聯合自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中有良好的應用效果，能提高患者皮片成活率并降低其瘢痕嚴重程度，值得臨床推廣。

[1] 孟祥海,王曉琳,李學擁,等.復合皮移植修復燒傷功能部位創面療效評價[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(2):219-222.

[2] 柯昌能,劉坡,陳杰明,等.脫細胞同種異體真皮與自體刃厚皮復合移植燒傷功能部位修復創面[J].中國組織工程研究,2015,10(29):4652-4656.

[3] 李東杰,宋慧鋒,賈曉明,等.脫細胞異體真皮基質修復燒傷后不穩定性瘢痕的臨床應用及病理學觀察[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(6):653-656.

[4] 王珺,陳朗,周國富,等.脫細胞異體真皮結合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形[J].川北醫學院學報,2014,29(3):288-290.

[5] 李春江,於國軍,孫勇,等.脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(2):386-387.

[6] 周華,熊俊林,黃毅,等.J-1型異種脫細胞真皮和自體薄皮片復合移植在深度燒傷創面中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2014,21(31):23-28.

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1671-8194（2017）28-0132-02