DSA在急性缺血性腦血管病介入檢查及治療中的應用

程 旭

（錦州市中心醫院介入治療中心，遼寧 錦州 121000）

DSA在急性缺血性腦血管病介入檢查及治療中的應用

程 旭

（錦州市中心醫院介入治療中心，遼寧 錦州 121000）

目的探索急性缺血性腦血管病的患者，應用數字減影血管造影（DSA）的介入檢查對治療的臨床價值。方法2015年8月至2016年3月收治的56例急性缺血性腦血管病的患者,對其進行DSA介入檢查及治療中介入DSA術，觀察分析治療前后患者癥狀的改變情況及臨床療效。結果56例急性缺血性腦血管病的患者經過DSA檢查后發現15例血管正常；41例患者血管異常，其中后交通動脈瘤2例，大腦動脈閉塞5例，腦動脈畸形6例，大腦動脈狹窄28例。對41例血管異常的患者進行溶栓治療后，血管完全再通的患者16例，血管部分再通的患者23例，血管未通的患者2例?；颊卟∽冚^治療前改善情況顯著，病區的面積狹窄度治療前后分別為（46.1±10.6）%，（12.8±5.3）%；直徑狹窄度治療前后分別為（43.1±11.5）%,（12.1±4.3）%；病變長度治療前后分別為（7.6±2.3）mm，（11.1±2.2）mm；最小直徑治療前后分別為（0.8±0.3）mm，（2.4±0.8）mm；各個指標治療后較治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性缺血性腦血管病的患者，應用數字減影血管造影（DSA）的介入檢查提高了疾病的檢出率，對治療提供了依據，具有臨床價值，值得推廣。

數字減影血管造影；急性缺血性腦血管??；介入檢查；介入治療

血管疾病在我國的致殘率居于首位且病死率已經達到第二位[1]。急性缺血性血管病是臨床常見的心血管疾病之一。我國每年發生腦卒中的患者數量隨著老年化的加劇、生活水平提高以及飲食結構改變等因素呈上升趨勢，是引起成人殘疾的主要病因，給社會及患者家屬帶來了沉重的負擔[2]。血管狹窄及顱腦動脈硬化是引發缺血性腦卒中的主要原因之一。腦血管對比劑血管內支架越來越被關注[3]。本研究選取我院從2015年8月至2016年3月收治，56例急性缺血性腦血管病的患者,進行DSA介入檢查及治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院從2015年8月至2016年3月收治選取我院急性缺血性腦血管病的患者56例。所有患者均經過CT或MRI確診，符合急性缺血性腦血管疾病的相關診斷標準，排除有肝腎疾病，免疫性疾病，心肺疾病以及其他嚴重的器質性疾病。其中男35例，女21例，年齡35～68歲，平均年齡為（53.2±6.1）歲。其中有前循環障礙32例，后循環障礙24例；首發癥狀為頭暈且視物旋轉9例，失語5例，單側的肢體乏力或偏癱41例。

1.2 方法：DSA腦灌注成像操作：頭顱選擇正位采集DSA的圖像（設備選用德國西門子公司，Neurost AR Plus/T.O.P雙C臂血管造影系統），參照物選用直徑為10 mm的正圓形不銹鋼球，盡可能將其放置在病變或預測量血管同一平面位置接近的部分，這樣測量可減少誤差，數據準確。速度為6幀/秒，連續采集至靜脈竇期顯示清晰后，采集終止。調整圖像濾過參數、像素移位、窗位、窗寬等參數選擇DSA灌注圖像的腦實質期，最后得到DSA的灌注圖像。觀察升主動脈、雙側頸總動脈、頭臂干動脈、雙錐總動脈、雙側鎖骨下動脈及雙側頸總動脈的基本情況。對可以血管病患者進行超選擇血管造影，增加雙斜位等投照。

1.3 療效的評定標準：①未通：血管再通程度未到35%；②部分再通：血管再通程度超過35%，但不超過75%；③完全再通：血管再通程度超過75%。

1.4 統計學分析：由第一作者用SPSS17.0統計軟件分析，率的比較應用卡方檢驗，計數資料組較比較采用t檢驗，統計學軟件來源于網絡資源，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

56例急性缺血性腦血管病的患者經過DSA檢查后發現15例血管正常；41例患者血管異常，其中后交通動脈瘤2例，大腦動脈閉塞5例，腦動脈畸形6例，大腦動脈狹窄28例。

對41例血管異常的患者進行溶栓治療后，血管完全再通的患者16例，完全再通率為39.02%；血管部分再通的患者23例，部分再通率為56.10%；血管未通的患者2例，未通率為5.88%；患者病變較治療前改善情況顯著，病區的面積狹窄度治療前（46.1±10.6）%，治療后為（12.8±5.3）%；直徑狹窄度治療前（43.1±11.5）%,治療后為（12.1±4.3）%；病變長度治療前為（7.6±2.3）mm，治療后為（11.1±2.2）mm；最小直徑治療前為（0.8±0.3）mm，治療后為（2.4±0.8）mm；各個指標治療后較治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管疾病具有高發病率、高復發率、高致殘率，是當今人類3大死亡原因之一[4]。腦血管疾病分為兩類，缺血性和出血性。前者占75%，而30%的缺血性的腦卒中幸存者將在5年內復發，且致死率高達18%；急性缺血性腦血管病最常見的病因為動脈粥樣硬化[5]。對其治療大致分為幾類：第一類為藥物治療：對于已經形成的版塊，傳統的藥物主要為抗血小板凝聚或內科抗凝的藥物，其治療效果不明顯，尤其是中、重度血管狹窄的患者，據報道顯示大動脈狹窄超過50%的患者，經藥物治療2年內的復發率高達19.0%[6]。第二類是外科治療:曾經治療頸動脈狹窄的金標準是頸動脈內膜切除手術，但因為相對的適應證范圍小，手術的創傷較大而受到限制。第三類為介入的方法治療：相對的適應證范圍大，創傷較小，能夠較好的恢復腦血供應，預防腦梗死且術后康復很快，越來越被臨床所重視。

臨床上腦血管疾病的主要診斷方法是采用磁共振血管照影、CT血管成像以及數字減影血管照影（DSA）[7]。磁共振血管照影成像的準確度及分辨力與DSA基本相似但受操作者經驗及機器場強等因素影響，可能出現背景抑制產生偽像，效果較差等情況[8]。CT血管成像圖質好，速度快，得到了廣泛的應用，但需要注射對比劑，對人體可能帶來一定的傷害，而且受操作者的經驗及計算機圖像重建設備軟件等因素影響，有時會出現誤差。DSA作為目前診斷顱內外狹窄的金標準，是通過導管等介入材料將非離子典水對比劑根據該血管正常血流速度注入目標血管[9]，可以精細地、全面的顯示腦血管的正常解剖，準確的了解動態的血流動力學變化。DSA設備為急性缺血性腦血管疾病的檢查和治療提供了良好的平臺。在其引導下能夠準確的進行病變血管的介入治療，且對治療結果進行相應的評價。本研究對41例血管異常的患者進行溶栓治療后，血管完全再通的患者16例，完全再通率為39.02%；血管部分再通的患者23例，部分再通率為56.10%；血管未通的患者2例，未通率為5.88%；且患者病變治療后較治療前改善情況顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性缺血性腦血管病的患者，應用數字減影血管造影（DSA）的介入檢查提高了疾病的檢出率，對治療提供了依據，具有臨床價值。

[1] 羅耀昌,黃軍禎,黃德佳,等.[J]DSA檢查與介入治療在缺血性腦血管病中的應用體會[J].當代醫學,2011,17(14):30-33.

[2] 王桂香.介入治療在缺血性腦血管病中的臨床應用及護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(31):194-195.

[3] 劉友軍,劉桂杰,于文文,等.DSA在缺血性腦血管病診治中的應用[J].中國醫學裝備,2010,7(10):37-39.

[4] 高永開.DSA在急性缺血性腦血管病介入治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(7):750-752.

[5] 殷志鋒,翟寶進,焦德讓,等.缺血性腦血管病DSA分析[J].介入放射學雜志,2012,21(6):451-455.

[6] 劉鋒,張艷,陳洋,等.CT/MRI、TCD、頸部血管彩超和DSA檢測對缺血性腦血管病的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(14):46-47.

[7] 高川.探討DSA在急性缺血性腦血管病介入檢查及治療中的應用[J].中國衛生標準管理,2014,5(22):97-98.

[8] 韓新生,裘麗紅,許予明.CTA、MRA及DSA在腦血管疾病患者臨床診斷中的意義[J].中國實驗診斷學,2014,18(1):33-36.

[9] 陳子龍,李先鋒.DSA在缺血性腦血管疾病中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(6):698-700.

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1671-8194（2017）28-0120-02