社區分級康復管理模式對急性腦卒中患者的臨床價值

王玉玲

（沈陽市渾南區望濱社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110125）

社區分級康復管理模式對急性腦卒中患者的臨床價值

王玉玲

（沈陽市渾南區望濱社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110125）

目的探討社區分級康復管理模式在急性腦卒中患者中的應用效果。方法抽選2012年1月至2015年2月在我院就診并接受治療的急性腦卒中患者140例為研究對象，按照患者入院時間先后分為兩組。對照組患者均給予常規康復指導，觀察組患者則給予社區分級康復管理模式，對比兩組患者并發癥發生率，同時統計兩組患者各項功能康復評分差異。結果觀察組患者康復期間并發癥發生率（17.1%）與對照組患者（50.0%）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。同時觀察組患者護理后NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數、改良蘭金評分等均與對照組患者存在顯著性差異（P＜0.05）。結論社區分級康復管理模式能有效降低急性腦卒中患者康復期間并發癥發生率，提升患者生活質量、運動功能等各項康復指數，值得臨床推廣。

社區分級康復管理模式；急性腦卒中；并發癥發生率；康復評分

急性腦卒中已經成為當前我國臨床較為常見的一種疾病類型，其具有病發率高、病死率高、致殘率高等特點，對患者生命安全以及家庭幸福等均造成極為不利的影響。同時急性腦卒中患者需要一個較為漫長的康復過程，其早期康復效果對患者后續生活質量也有非常重要的影響[1]。本次研究將探討社區分級康復管理模式在急性腦卒中患者群體中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2012年1月至2015年2月在我院就診并接收治療的急性腦卒中患者140例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組70例患者中男47例，女23例，年齡55～85歲，平均（72.2±4.6）歲；對照組70例患者中男46例，女24例，年齡55～87歲，平均（73.1±4.5）歲。將兩組患者上述臨床資料進行對比分析，其在性別、年齡上均無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均符合中華醫學會神經病學分會神經康復學組等制定的急性腦卒中診斷標準[2]。

1.2 康復方法：對照組患者給予常規康復護理，包括運動鍛煉指導、飲食指導、語言訓練指導等措施；觀察組患者則給予社區分級康復管理模式，具體措施如下：①一級康復：由我院對患者及其家屬進行住院期間的優質康復護理，其在常規康復護理基礎上充分提高患者護理標準以及護理范圍，使患者及其家屬能夠知曉康復護理的重要性、范圍、措施、步驟、標準以及內容等各方面的信息，規定患者的行動、生活、飲食、康復、治療、作息、語言鍛煉等各個方面的內容以及時間，整體康復持續時間約在3個月左右，1次/天，每次30～40 min，使患者及其家屬養成良好的生活習慣與健康的生活模式；②二級康復：由患者所在社區衛生機構指導患者進行康復，醫院應該與患者所在社區衛生機構進行聯合康復以及交流指導，使患者社區衛生機構對患者當前病情發展、生活模式、治療需要、康復模式有清晰的認識，有必要者醫院還應該與衛生機構進行共同康復教育。患者康復教育內容同樣以其在醫院的康復內容進行延續，同時進一步結合患者當前實際情況進行更改，聯合患者家屬給予患者更多生活細節上的關愛以及指導，使患者能夠以更加正常的姿態恢復正常生活模式。二級康復持續時間約在1～2個月左右，康復指導頻率2～4次/周，每次持續時間30～40 min；③三級康復：三級康復由康復人員親自到患者家庭中指導患者進行康復訓練，結合患者在家庭生活中的點點滴滴指導患者正常的語言、休息、行動等生活模式，同時康復人員還應該指導患者家屬在家庭中不斷提升患者的地位，督促家庭人員協助患者展開生活的生活、休息以及康復，使患者家屬能夠掌握正確的輔助訓練以及護理方法。三級康復持續時間持續3個月，康復頻率3～5次/周，每次持續時間40 min。

1.3 觀察指標[3-4]：①統計兩組患者康復期間并發癥發生率；②使用運動功能評定標準（Fugl-Meyer評定法）測定兩組患者護理前后運動能差異，同時使用改良Barthel指數以及神經功能缺損評分（NIHSS評分）測定兩組患者護理前后日常生活能力以及伸進功能缺損程度，使用改良蘭金評分量表測定兩組患者護理前后預后效果差異。

1.4 統計學分析：本次研究中所有數據均使用SPSS18.0進行統計處理，表達方式包括計量資料（x-±s）與計數資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率：觀察組患者出現肺部感染2例、患肢壓紅2例、泌尿系統感染3例、便秘5例；對照組患者出現肺部感染5例、患肢壓紅10例、泌尿系統感染8例、便秘12例。觀察組患者康復期間并發癥發生率（17.1%）與對照組患者（50.0%）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 康復評分對比：觀察組患者護理前NIHSS評分（8.2±0.4）分、Fugl-Meyer評分（24.2±1.8）分、改良Barthel指數（36.5±1.8）分、改良蘭金評分（3.8±0.1）分；對照組患者護理前各項評分依次為（8.4±0.3）分、（24.8±2.4）分、（36.1±2.6）分、（4.0±0.1）分，對比差異無顯著性（P＞0.05）。

而觀察組患者護理后各項評分（3.7±0.2）分、（68.4±2.4）分、（84.9±1.5）分、（1.9±0.1）分；對照組患者依次為（5.4±0.4）分、（48.3±3.2）分、（62.0±2.8）分、（2.8±0.2）分。對比差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

以往臨床針對腦卒中患者的康復護理直接以各項功能康復為目的，但其只關注患者在醫院時的康復進程，對患者出院后的康復效果只能進行隨訪指導，對患者長遠康復效果無較大的提升[5]。

本次研究中給予觀察組患者社區分級康復管理模式。其通過醫院、社區、家庭三重機構給予患者術后持續性、全面性、延續性的康復指導[6]。醫師在社區分級康復管理模式應用之初就應該結合患者實際生活、治療需要的康復流程，緊貼患者當前康復需要而提升患者康復效果；社區康復過程中康復醫師則應該進一步結合患者此時需要、家庭環境為其制定更加適合的康復內容，緊貼患者生活模式；在最后的家庭康復過程中，康復人員則應該切實指導家屬患者康復的必要內容，堅持時效性的康復模式并進一步深入患者生活，指導患者保持良好的生活習慣。如此相較于以往單調的醫院康復護理模式，患者預后效果自然得到明顯提升。

綜上所述，本次研究中觀察組諸多指標均優于對照組（P＜0.05），證明社區分級康復管理模式能有效降低急性腦卒中患者康復期間并發癥發生率，提升患者生活質量、運動功能等各項康復指數，值得臨床推廣。

[1] 張京,吳海艷,韓淑玲,等.卒中單元早期康復介入對急性腦卒中近遠期預后改善作用的評估[J].山東醫藥,2013,53(37):66-68.

[2] 中華醫學會神經病學分會神經康復學組,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):301-318.

[3] 劉俊青,么麗春.社區分級康復管理模式對急性腦卒中患者功能恢復的影響及其費用效益分析[J].中國全科醫學,2012,15(9A):1596-1602.

[4] 夏軍,朱姍姍.早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經功能恢復的影響[J].卒中與神經疾病,2012,19(5):297-298.

[5] 許繼晗,蘇永靜,黃賢麗,等.腦卒中患者延續性護理的研究進展[J].現代臨床護理,2012,11(6):83-86.

[6] 周琳.公共政策視角下腦卒中社區管理研究-以蘇州市為例[D].蘇州:蘇州大學,2015.

R743.34

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1671-8194（2017）28-0101-02