經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療腰椎滑脫的臨床研究

李學濤 宋宏閣 劉明成

（1 鄭州市第十六人民醫院 骨科，河南 登封 452470；2 鄭州市第六人民醫院 骨科，河南 鄭州 450000；3 天水市第一人民醫院 骨科，甘肅 天水 741600）

經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療腰椎滑脫的臨床研究

李學濤1宋宏閣2劉明成3

（1 鄭州市第十六人民醫院 骨科，河南 登封 452470；2 鄭州市第六人民醫院 骨科，河南 鄭州 450000；3 天水市第一人民醫院 骨科，甘肅 天水 741600）

目的研究經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療腰椎滑脫的臨床效果。方法選取我院2013年9月至2016年7月收治的72例腰椎滑脫患者，根據手術方法不同分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），采用經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療觀察組患者，采用正中骶棘肌剝離入路腰椎間融合術治療對照組患者，對比兩組術中出血量、切口長度、術后下床活動時間、優良率。結果觀察組術中出血量、切口長度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后下床活動時間短于對照組，差異具有統計學意義（t=10.499，P＜0.05）；觀察組優良率為94.44%（34/36），對照組優良率為77.78%（28/36），觀察組優良率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。結論經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療腰椎滑脫具有出血量較小、切口較短、恢復較快、腰椎功能恢復較佳的優點，值得推廣應用。

經皮椎弓根螺釘固定；腰椎滑脫；微創腰椎間融合術

腰椎滑脫在我國患病率較高，是臨床行常見的一種腰椎退行性病變。早期腰椎滑脫患者可無顯著癥狀，隨著病情的進展，患者可伴有腰部酸痛，且由間歇性逐漸過渡至持續性，嚴重影響患者日常生活[1]。臨床上對腰椎滑脫伴有嚴重疼痛或伴有神經神經損害的患者常進行手術治療，以緩解患者疼痛，恢復腰椎解剖序列，促進椎體間的融合。本研究將我院收治的72例腰椎滑脫患者分組，通過對比，研究經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療腰椎滑脫的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月至2016年7月收治的72例腰椎滑脫患者，根據手術方法不同分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。其中觀察組男19例，女17例，年齡19～54歲，平均（39.82±10.32）歲；對照組男20例，女16例，年齡18～54歲，平均（39.27±10.46）歲。本研究經我院倫理委員會審核通過，采用軟件對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：取患者仰臥位，采用經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療，行全麻，經上下椎體左右兩側椎弓根投影點連線中點的縱向連線做4.5 cm左右的切口，經上位椎板下緣插入克氏針，并插入擴張套管，行剝離，置入直徑2 cm的改良METRx系統工作通道，將相關軟組織清除，完成神經根分離后，清除椎間盤組織和軟骨，于椎間隙將咬出骨填入，并對其進行打壓，將Cage置入。透視下，輔以經皮椎弓根螺釘系統，經上關節突外緣和橫突上緣交叉點進針，緩慢插至椎體中前2/3位置，順著導針進行攻絲，使2枚螺釘擴張套筒的陰陽關節緊密對合，連接置棒器，置管引流，縫合切口。

1.2.2 對照組：取患者仰臥位，采用正中骶棘肌剝離入路腰椎間融合術治療，行常規麻醉，定位克氏針，透視下確認位置準確，經病變棘突做7 cm左右切口，對其兩側軟組織和豎脊肌進行剝離，保證術野良好，將4枚椎弓根螺釘經病變椎間隙置入，安裝連接棒，行提拉復位，對椎體的下關節突內側進行鑿除，松解神經根和硬膜囊，清理髓核組織，植入合適的Cage，加壓鎖緊椎弓根內固定系統，縫合切口。

1.3 觀察指標：①記錄兩組術中出血量、切口長度、術后下床活動時間。②采用改良MacNab評價標準[2]對兩組術后腰椎功能進行評價，分為優、良、可、差4級，優良率=（優+良+可）/總例數×100%。優：可參加正常工作和生活，無運動受限和疼痛；良：臨床癥狀顯著改善，偶發非神經性疼痛，不影響正常工作和生活；可：臨床癥狀有所改善，伴有疼痛，正常工作和生活受到影響；差：不滿足以上標準者。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以標準差（±s）表示計量數據，組間比較采用配對t檢驗，計數資料用百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組術中出血量和切口長度：觀察組術中出血量為（196.67±55.86）mL，切口長度為（4.42±0.65）cm，對照組術中出血量為（380.26±64.27）mL，切口長度為（7.53±1.55）cm，軟件統計可知，觀察組術中出血量、切口長度低于對照組，差異具有統計學意義（t1=12.936，t2=11.102，P＜0.05）。

2.2 對比兩組術后下床活動時間：觀察組術后下床活動時間為（15.21±3.62）d，對照組術后下床活動時間為（25.48±4.62）d，軟件統計可知，觀察組術后下床活動時間短于對照組，差異具有統計學意義（t=10.499，P＜0.05）。

2.3 對比兩組優良率：觀察組優良率為94.44%（34/36），對照組優良率為77.78%（28/36），軟件統計可知，觀察組優良率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

3 討 論

腰椎滑脫是由各種原因誘發的上位椎體相對于下位椎體的矢狀面的移位性疾病。有關統計資料[3-4]顯示，我國腰椎滑脫的患病率為4.7%左右，發病年齡多見于20～50歲。腰椎滑脫以坐骨神經受累、腰骶部疼痛、間歇性跛行等為主要病理表現，部分病情嚴重的患者可表現為大小便失禁、下肢乏力等，對患者生活質量造成一定的影響[5-6]。

腰椎間融合術是治療腰椎退行性疾病的經典術式，其具有堅強的內固定，可保證脊柱的穩定性，有利于椎間融合，可顯著緩解患者腰椎疼痛癥狀。但同時腰椎間融合術具有一定的缺點，術中常需廣泛剝離和長久牽拉椎旁肌肉，對軟組織造成的損傷不容小覷，可使患者術后腰部力量減弱，發生慢性腰痛。隨著醫療技術的不斷發展，微創技術被廣泛應用于脊柱外科手術中。本研究將經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術和正中骶棘肌剝離入路腰椎間融合術分別應用于觀察組和對照組，結果顯示觀察組術中出血量、切口長度低于對照組，術后下床活動時間短于對照組，優良率高于對照組（P＜0.05），說明經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術在術中出血量、切口長度、術后下床活動時間、腰椎功能方面具有一定的優勢。分析原因發現，經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術可實現徹底減壓的目的，對脊柱后柱結構的損傷較小，有助于保持脊柱的穩定性，且螺釘經皮置入無需剝離椎旁肌，僅通過分離擴張肌間或肌束形成的小孔道完成手術，而孔道和間隙于術后可自然閉合，肌肉恢復原位，故其創傷較小，具有出血量小、切口較短、恢復較快、腰椎功能恢復較佳的優點[7]。

綜上所述，經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療腰椎滑脫具有出血量較小、切口較短、恢復較快、腰椎功能恢復較佳的優點，值得推廣應用。

[1] 吳毅,凌欽杰,何二興.經皮椎弓根螺釘結合后路小切口腰椎椎間融合術治療腰椎滑脫癥臨床療效[J].贛南醫學院學報,2015,35(3):413-415.

[2] 何二興,郭倞,崔基浩,等.腰椎退行性變的經皮椎弓根螺釘固定結合微創腰椎間融合術治療[J].中國骨與關節雜志,2015,4(8):632-638.

[3] 吳浩,王曲,林彥達,等.微創經椎間孔腰椎間融合術聯合經皮螺釘內固定融合術治療退行性腰椎滑脫[J].中國現代神經疾病雜志,2016,16(3):123-129.

[4] 曾忠友,吳鵬,宋永興,等.小切口單側椎弓根螺釘聯合對側經皮椎板關節突螺釘固定并椎間融合治療腰椎病變的并發癥分析[J].中國骨傷,2016,29(3):232-241.

[5] 丁英勝,張文志,段麗群,等.顯微鏡輔助下微創經椎間孔腰椎間融合術治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(5):535-539.

[6] Kraus M,Weiskopf J,Dreyhaupt J,et al.Computer-Aided Surgery Does Not Increase the Accuracy of Dorsal Pedicle Screw Placement in the Thoracic and Lumbar Spine:A Retrospective Analysis of 2,003 Pedicle Screws in a Level I Trauma Center[J].Global Spine Jl,2015,5(2):93-101.

[7] 高艷峰,文昌明,沈其孝,等.椎弓根螺釘內固定結合椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(19):2127-2128.

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1671-8194（2017）28-0084-02