子宮非典型性息肉樣腺肌瘤的臨床病理分析

王 寶 金鳳斌

（1 錦州市婦嬰醫院 病理科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫院 婦科，遼寧 錦州 121000）

子宮非典型性息肉樣腺肌瘤的臨床病理分析

王 寶1金鳳斌2

（1 錦州市婦嬰醫院 病理科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫院 婦科，遼寧 錦州 121000）

目的探討子宮非典型性息肉樣腺肌瘤（atypical polypoid adennomyomas，APA）的臨床病理特點、鑒別診斷及預后。方法對7例APA進行臨床、大體、光鏡觀察并結合文獻復習。結果7例患者平均發病年齡為40歲（22～49歲），以不孕和陰道異常出血為主要臨床表現，組織學顯示結構復雜的子宮內膜腺體和來源于子宮內膜間質的平滑肌或（肌）纖維母細胞的雙向增生，隨訪5個月～10年。結論子宮APA是非常少見的子宮體病變，大多數臨床經過呈良性，部分病例具低度惡性潛能和潛在復發性，需長期隨訪。

非典型性息肉樣腺肌瘤；子宮腫瘤；病理分析

子宮APA是一類呈息肉樣生長的罕見的良性病變，由Mazur[1]在1981年首先對其報道。2014年版WHO女性生殖器官分類中將APA描述為：一種由子宮內膜腺體和肌纖維瘤樣間質構成的良性腫瘤。本文收集7例APA，對其形態學改變、診斷及鑒別診斷、臨床特點進行總結，以利于準確的病理診斷和恰當的臨床處理，對尚未有生育的不孕癥患者尤為重要。

1 材料與方法

收集錦州市婦嬰醫院病理科2000年～2015年7例子宮APA患者外檢標本，使用4%中性甲醛固定標本，常規石蠟包埋、切片、H-E染色。所有病例均由兩位有經驗的病理醫師重新閱片確診.

2 結 果

2.1 臨床資料：7例APA患者年齡分布為22～49歲，中位年齡為40歲。4例患者因不規則陰道流血而就診，2例患者因不孕癥而就診。腫物5例位于子宮下段，2例位于子宮體。6例于宮腔鏡直視下行腫物單純摘除術或診刮術，1例行全子宮切除術。患者術后隨訪5個月～10年至今，情況良好。

2.2 眼觀：腫物呈息肉狀或球形突入宮腔，最大者直徑4.2 cm，最小者直徑1.2 cm。表面呈灰紅色，光滑，切面呈灰白色間灰黃色，質地中等，其中一例切面可見大小不等囊腔。

2.3 鏡檢：腫瘤組織呈息肉狀增生，主要由內膜腺體和間質混合構成。結構復雜的內膜腺體成群分布，可見背靠背或搭橋結構。腺上皮可呈普通型增生，輕度-中度非典型增生。7例均可見鱗狀上皮化生，一例可見黏液上皮化生。間質主要由平滑肌及纖維組織構成，它們分割包繞內膜腺體，局部間質細胞增生活躍，可見核分裂象。

3 討 論

APA多發生于育齡期女性，平均年齡為40歲，偶爾也發生于絕經后婦女。多以異常子宮出血或不孕就診。腫物主要位于子宮下段，有時也位于子宮體及宮頸。多數呈有蒂的或廣基的息肉狀突入宮腔內或突出于宮頸口，少數病變較小者息肉的特點不明顯。

APA的組織學特點為：腫瘤主要由形態異常的子宮內膜腺體和間質混合組成，子宮內膜腺體分布不規則，局部成群密集排列，可見背靠背及搭橋結構。腺上皮呈立方、矮柱狀或假復層。胞核通常呈圓形，核仁明顯，呈輕度到中度不典型增生。特征性的結構是桑椹樣鱗狀化生，本組病例7例均出現鱗狀化生。偶爾出現纖毛上皮和黏液上皮化生，當出現大量腺體融合、篩狀結構、異性性增加和壞死時提示癌變。國內多個學者[3-4]報道APA合并子宮內膜樣腺癌。間質成分不僅是平滑肌的瘤樣增生，更確切的說應該是包含平滑肌、纖維母細胞及肌纖維母細胞的混合性增生。Longacre等[2,5]學者提出APA中的間質在組織學上和免疫表型上類似于肌纖維瘤性間質，可同時表達SMA和Desmin，可以向平滑肌細胞、纖維母細胞、肌纖維母細胞分化。局部間質細胞可生長活躍，通常可以見到核分裂象，一般情況不超過3個/10HPF。

APA最重要的鑒別診斷是具有肌層浸潤或促結締組織增生的高分化子宮內膜樣腺癌。顯著的細胞非典型性更支持子宮內膜樣腺癌，而APA很少超過輕-中度非典型增生。APA的間質為交錯排列的肌纖維瘤樣間質，并且在診刮或活檢標本中常可見正常子宮內膜碎片；相反在肌層浸潤的腫瘤標本中也會找到典型的內膜樣癌的成分。此外，在診斷APA時還應除外腺纖維瘤、腺肉瘤以及癌肉瘤。腺纖維瘤和腺肉瘤中的腺體均為良性而癌肉瘤中的肉瘤成分常由高度惡性的未分化肉瘤或子宮內膜間質肉瘤組成，鑒別起來相對容易。

APA通常是一種良性病變，通過單純刮宮術或息肉摘除術治療APA有較高的復發率。有文獻報道[2]其復發率高達45%。因此APA的治療原則是病變徹底切除及密切隨訪。宮腔鏡直視下腫物切除術是一種有效的治療方法，可以保留生育能力，對于反復復發、腫瘤直徑＞4 cm、并且與周圍組織境界不清、組織學提示有癌變傾向的患者必須采取積極的治療措施，以免延誤病情[6]。

[1] Mazur MT. Atypical polypoid adenomoyoma of the endometrium[J].Am J Surg Pathol, 1981,5(5):473-482.

[2] Longacre TA,Chung MH,Rouse RV,et al.Atypical polypoid adenomyofibromas (atypical polypoid adenomyomas) of the utreus: a clinicopathologic study of 55 cases[J].Am J Surg Pathol,1996,20(1):1-20.

[3] 寧燕,周先榮,朱慧庭,等.子宮內膜不典型息肉狀腺肌瘤5例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2006,22(3):312-314.

[4] 王昀,宋欣,郭超,等.14例子宮內膜非典型性息肉樣腺肌瘤及癌變的臨床病理分析[J].中華婦產科雜志,2014,49(9):529-567.

[5] Ohishi Y,Kaku T,Kobayashi H,et al,Immunohistochemical characteristics of Atypical polypoid adenomyofibroma (atypical polypoid adenomyomas)from endometrial carcinoma inviding the myometrium[J].Hum Patho,2008,39:1446-1453.

[6] Fukuda M,Sakurai N.Case of Atypical polypoid adenomoyoma that possibly underwent a serial progression from endometrial hyperplasia to carcinoma[J].Jobstel Gynaecol Res,2011,37 :468-471.

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1671-8194（2017）28-0079-01