肝硬化發育不良結節和再生結節的磁共振表現

孫誠鴻

（遼寧省本溪市傳染病醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

肝硬化發育不良結節和再生結節的磁共振表現

孫誠鴻

（遼寧省本溪市傳染病醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

目的本文就MRI磁共振診斷應用于肝硬化發育不良結節和再生結節的臨床價值以及磁共振表現進行了淺顯的分析與研究。方法回顧性分析我院自2014年1月至2016年1月收治的90例結節性肝硬化患者的臨床資料，總結肝硬化發育不良結節和再生結節的MRI表現和信號特點。結果常規脂肪抑制下，肝硬化結節T1WI多為稍高信號，T2WI多為稍低信號；癌性結節T1WI多為等或稍低信號，T2WI多為稍高信號。DWI序列中癌性結節為稍高信號，再生結節為稍低信號。結論MRI磁共振診斷應用于肝硬化發育不良結節和再生結節臨床診斷中的價值顯著，值得臨床推廣。

肝硬化；發育不良結節；再生結節；MRI磁共振

我國作為病毒性肝炎的高發地區，是全球肝硬化發病率，病死率最高的國家，一旦臨床診斷時發生延誤診斷則會導致增加該疾病的病死率[1]，因此早期診斷肝硬化是臨床降低肝硬化發病率和病死率的關鍵。現代醫學影像學技術的發展，對肝硬化的認識越來越深入，同時也對肝細胞癌的診斷提出了較之前更高水平的要求。本文研究觀察MRI磁共振診斷下肝硬化發育不良結節和再生結節的臨床診斷價值，并總結了肝硬化發育不良結節和再生結節的MRI表現，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月收治的結節性肝硬化患者90例作為本次研究課題的研究對象。其中男性患者67例，女性患者23例，最低年齡23歲，最高年齡62歲，患者的中位年齡為（48.25±5.63）歲。本組的90例結節性肝硬化患者中共有40例合并肝細胞癌。

1.2 方法：針對本組的90例結節性肝硬化患者均進行MRI掃描，儀器為我院引進的美國通用電氣公司（GE公司）高場超導磁共振成像系統Signa Hde 1.5T MRI，所有病例均行橫軸位T1WI、正反相位T1WI、脂肪抑制T2WI平掃，橫軸位三維動態增強T1WI以及脂肪抑制軸位及冠狀位T1WI延遲掃描。T1WI采用FSPGR系列，TR 200 ms，TE 1.5 ms；T2WI采用FRFSE-XL序列，TR6667 ms，TE 93.4 ms；層厚8 mm，層間距2 mm，FOV 40 cm×30 cm～40 cm×36 cm，矩陣288×160～288×192。MRI動態增強掃描采用M3D/FSPGR序列，掃描參數：TR 5.1 ms，TE 2.3 ms，層厚5 mm，層間距2.5 mm，FOV 40 cm×38 cm，矩陣288×192。對比劑為MRI掃描專用的高壓注射器推注，用藥劑量15 mL，注射速率2 mL/s，注射藥物后予以15～20 mL的生理鹽水對沖官進行勻速注射，注射藥物20 s后開始連續進經3次的動態增強掃描，獲得動脈期和門脈期圖像，待對比劑注射3 min后，行脂肪抑制軸位和冠狀位T1WI掃描，獲得延遲期圖像[2]。

2 結 果

2.1 肝硬化發育不良結節和再生結節磁共振表現：經掃描，結節性肝硬化患者的肝臟體積較正常人相比有縮小和變形的表現，多以波浪形和駝峰狀為主。肝左葉和肝右葉呈現出比例嚴重失衡的表現。肝內大小結節混合存在，T1WI多為稍高信號，T2WI多為稍低信號，門脈期圖像和延遲期下均顯示為較低信號，動脈期未出現強化表現。

2.2 肝硬化合并肝細胞癌磁共振表現：在對本組90例結節性肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析后統計發現，本組共有40例患者合并肝細胞癌，其中小肝癌患者24例，T1WI多為稍高信號或者稍低信號，而T2WI則多為稍高信號；多發結節型肝細胞癌患者10例，巨塊型肝癌細胞患者6例，病灶出腫塊體積不等，彌漫性分布；合并門脈癌栓患者共8例。增強掃描后發現病灶動脈期出現明顯強化表現的患者共有34例，病灶動脈期未表現出明顯強化的患者共有6例。40例肝癌病變患者的DWI序列中癌性結節均為稍高信號。

3 討 論

隨著現代醫療檢查設備的優化、創新和應用，肝癌研究也取得了長足的進步，肝炎、肝硬化發展到肝癌是一個過程，從病理上發現，首先是患者在肝炎轉化為肝硬化的時候有一個肝組織彌漫性的增生，正常的肝組織結構被破壞了，形成結節叫再生結節，這是一個良性結節，如果這個結節再進一步發展，細胞不斷增生的話，就發展成發育不良性結節，這種發育不良性結節很容易轉變為肝癌，叫做癌前病變。如果肝癌患者在出現臨床癥狀和體征后再接受臨床治療，通常無法取得理想的預后效果，而早期發現尚未出現肝癌臨床癥狀和體征，經過查體發現肝癌的患者其5年的生存率可以達到30%。

MRI對肝臟疾病的診斷價值較高。我院使用MRI對肝硬化患者進行診斷，發現肝硬化發育不良結節和再生結節的特征主要表現為T1WI多為稍高信號，T2WI多為稍低信號；癌性結節T1WI多為等或稍低信號，T2WI多為稍高信號。DWI序列中癌性結節為稍高信號，再生結節為稍低信號。T1WI呈稍高信號，T2WI呈稍低信號的結節多為良性結節，而T2WI呈稍高信號且脂肪抑制T2WI也呈稍高信號的結節多為惡性結節。據調查，15%～30%的肝硬化患者伴有發育不良結節和再生結節，12%～50%的肝硬化發育不良結節和再生結節患者在4年內會發生癌變，從中，我們不難發現，發育不良結節和再生結節已經成為肝細胞癌癌前病變的重要表現[3]。

綜上所述，對結節性肝硬化患者給予MRI磁共振診斷的準確率較高，是臨床診斷肝硬化的有效方法，值得應用。

[1] 劉艷玲,余留森,孫曉麗,等.硬化再生結節45例的核磁共振(MRI)成像分析[J].吉林醫學,2011,32(23):4833-4834.

[2] 徐福生,李越,王榮剛,等.磁共振多序列聯合應用分析肝硬化結節多步演變特征并與病理檢查的對照研究[J].中國實用鄉村醫生雜志,2015(6):38-40.

[3] 蔡磊,郭玉林,侯登華,等.核磁共振對肝硬化肝內結節的診斷價值[J].寧夏醫科大學學報,2010,32(5):583-584.

R657.3+1

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1671-8194（2017）28-0065-01