鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折的臨床初步探討

紀玉欣

（遼寧省海城市中醫院骨傷科，遼寧 海城 114200）

鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折的臨床初步探討

紀玉欣

（遼寧省海城市中醫院骨傷科，遼寧 海城 114200）

目的總結鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折的臨床效果。方法篩選2014年2月至2015年2月我院收治的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者共70例，根據治療方法進行分組：治療組（n=36例，施以鎖定加壓接骨板治療）、常規組（n=34例，施以常規手術方法治療），評估兩組臨床治療效果。結果術后1年，治療組愈合狀況、并發癥發生率2.78%優于常規組14.71%（P＜0.05）。結論對股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者，以鎖定加壓接骨板治療，有助于提升其臨床療效。

鎖定加壓接骨板；股骨遠端良性骨腫瘤；早期病理骨折

本文研究對象為我院收治的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者共70例，以鎖定加壓接骨板治療，臨床效果顯著，現作如下報道。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：此次研究篩選2014年2月至2015年2月我院收治的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者共70例，進行分組：治療組36例，男女比20∶16，年齡16～62歲，中間值（42±7.2）歲；常規組34例，男女比20∶14，年齡17～63歲，中間值（42±5.8）歲。兩組資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組：施以鎖定加壓接骨板治療，具體方法為：①處理好顯露、骨折位置：在臨床治療期間，首先，醫務人員對患者做全麻，并取其仰臥位，對患者進行常規消毒以后，通過原股骨遠端外側的切口，將皮膚以及皮下切開，把股外側肌完全分離，然后暴露其瘢痕的組織，其范圍于骨窗外3～4 cm，做好骨折端骨膜的保護；其次，采用刮匙、加壓的沖洗器，把骨折周邊軟組織內殘余植骨的顆粒全部清除，通過骨折端來清理整個瘤腔至瘤腔內壁直至創面出血，避免已愈合植骨受損；最后，如果開窗回植骨片已全部游離，則取出后將體外清理干凈，對術中標本行病理檢查，從而保證腫瘤未復發[1]。②建立內固定支架：醫務人員將接骨板直接放于股骨外側，則在遠端應用螺釘固定，以和股骨髁的完全貼附，之后直視下方牽引復位，且在復位過程中應屈膝，同時接骨板前側、股骨髁前側要保持在水平狀態，其近端、股骨的干平行并在側方中央。在復位的時候，醫務人員應在接骨板、骨窗間插入止血鉗，并留一個間隙，大約1 cm[2]。待完全解剖復位以后，可在近遠端放入鎖頭螺釘、接骨板，而近端通過偏心加壓孔的非加壓部位，放置皮質骨螺釘起到固定作用，待完成雙皮質固定后形成固定支架[3]。③內固定：醫務人員持骨器以穩定骨折部位，取其下近、遠端的鎖頭螺釘，旋緊近端偏心且加壓孔中的皮質骨螺釘，使得接骨板完全貼近骨干，然后對骨折端部位進行適當的加壓，注意以免骨折的遠端從外側移位。

1.2.2 常規組：施以常規方法進行治療，術前醫務人員對其行皮牽引、夾板外固定，做常規X線檢查。

1.3 觀察指標：醫務人員對患者行為期6～12個月的隨訪，嚴密查看并記錄下兩組術后治愈情況及并發癥發生狀況。

1.4 統計學方法：本次所選軟件的版本是SPSS20.0，對文中涉及到的各項計量數據，選（±s）代表。客觀對照兩組相關數據信息，若有差距，表明（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比兩組術后愈合狀況：治療組入選36例患者中，術后1～2個月行X線行常規檢查，骨折線模糊，術后3個月，愈合10例，術后5個月，15例愈合，術后12個月，35例異體骨愈合狀況較好，1例部分愈合；常規組入選34例患者中，術后1～2個月應用X線行常規檢查，骨折線模糊，術后3個月，愈合5例，術后5個月，8例愈合，術后12個月，25例異體骨愈合狀況較好，9例部分愈合（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發癥發生狀況：術后1年，治療組中，1例（2.78%）淺表傷口感染；常規組中，3例（8.82%）淺表傷口感染，2例（5.89%）靜脈血栓（P＜0.05）。

3 討 論

當前治療股骨遠端骨折經常使用內固定釘板系統與髓內針，帶鎖髓內針經固定骨髓腔，能提升強度。由于髓腔中固定承受的彎曲應力小，通過鎖釘防骨折端的旋轉、重疊等移位，可提升臨床療效。據相關資料顯示，對良性骨腫瘤患者，應植骨重建的病理骨折，且髓內釘及帶鎖髓內釘固定的強度，能加快骨愈合的速度[4]。醫師對患者施以植骨術后，醫務人員把近遠端鎖定的螺釘完全拆除，使得近端的皮質骨螺釘逐漸加壓，并將接骨板推以骨干適量，避免加壓較大丟失患者骨折的復位，嚴重的會導致植骨失敗。在手術過程中，護理人員需充分明確接骨板的近端在股骨干外側的中央，避免鎖定螺釘擰入較緊，使接骨板難以取出。

本次研究中，對股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者施以鎖定加壓接骨板治療，術后1年，應用X線做常規檢查，治療組愈合率、并發癥發生率均優于常規組（P＜0.05）。綜上所述，鎖定加壓接骨板在股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者中的有效應用，臨床治療效果顯著。

[1] 閆子貴,馬純青,馬金忠,等.全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的治療[J].中國基層醫藥,2013,20(22):3386-3387.

[2] 婁延舉,檀臻煒,李興鑫,等.雙鎖定鋼板加皮質剝離術植骨治療股骨干骨折不愈合[J].西南國防醫藥,2013,23(8):871-872.

[3] 李永軍,王廣超,呂志剛.應用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J].中國實用醫藥,2013,8(5):71.

[4] 孫先澤,趙正琦,顧振芳,等.經椎弓根椎體部分切除減壓內固定治療胸腰段爆裂骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(8):693-697.

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1671-8194（2017）28-0063-01