聯(lián)合檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白在糖尿病診斷中的臨床意義

高 穎 周燕雯

（1 上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，上海 200065；2 上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，上海 200065）

聯(lián)合檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白在糖尿病診斷中的臨床意義

高 穎1周燕雯2

（1 上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，上海 200065；2 上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，上海 200065）

目的探討在糖尿病診斷中應(yīng)用空腹血糖（FPG）、糖化血清白蛋白（GA）及糖化血紅蛋白（HbA1c）三者聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義。方法對(duì)70例糖尿病患者和56例健康體檢者進(jìn)行FPG、HbA1c及GA的測(cè)定，再用SPSS17.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果糖尿病患者較正常對(duì)照組的空腹血糖、糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白水平明顯要高（P＜0.05），且糖尿病組空腹血糖與糖化血清白蛋白和糖化血紅蛋白呈正相關(guān)，3組結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論空腹血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期診斷糖尿病，判斷治療效果，對(duì)控制和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有重要意義。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；糖化血清白蛋白；糖尿病；聯(lián)合檢測(cè)

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的終身性的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，我國(guó)已經(jīng)成為全世界發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家[1]。血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病的日常診治工作中起著非常重要的作用，良好的血糖控制能夠有效的延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但僅僅用血糖這一個(gè)指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病，無(wú)法起到減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)、全面監(jiān)控的作用。聯(lián)合檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白可以互為補(bǔ)充，從而有利于提高糖尿病診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院2016年1～3月門診生化檢驗(yàn)空腹測(cè)定血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白126例，其中男52例，女74例。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本收集：患者均于清晨抽取空腹靜脈血2份，分別裝于EDTA抗凝管和促凝管，EDTA抗凝管反復(fù)混勻后用于糖化血紅蛋白的測(cè)定，促凝管水浴30 min離心后用于血糖和糖化血清白蛋白的檢測(cè)。

1.2.2 儀器和試劑：生化儀器型號(hào)為日立7100全自動(dòng)生化分析儀，用于血糖和糖化血清白蛋白測(cè)定，試劑品牌血糖為日本積水，糖化血清白蛋白為日本旭化成制藥株式會(huì)社。糖化血紅蛋白儀器型號(hào)為Arkray糖化血紅蛋白分析儀，試劑為Arkray原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，組間以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以率表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)以卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

正常健康體檢人群的血糖、糖化血清白蛋白及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果分別為（5.58±0.78）mmol/L、（15.45±2.05）%、（5.47±0.77）%，糖尿病患者上述指標(biāo)分別為（10.11±3.35）mmol/L、（19.55±2.82）%、（7.78±1.24）%，糖尿病人群上述指標(biāo)均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病組空腹血糖與糖化血清白蛋白和糖化血紅蛋白均呈正相關(guān)（r糖化血清白蛋白=0.731，r糖化血紅蛋白=0.722），同時(shí)后二者也有相關(guān)性（r=0.587）

3 討 論

3.1 血糖的測(cè)定可作為糖尿病的診斷、監(jiān)測(cè)和治療效果的最常用指標(biāo)，用于篩查糖尿病和糖尿病前的血糖異常。但是依據(jù)某個(gè)或數(shù)個(gè)“瞬間”的血糖值來(lái)判斷糖代謝異常的狀況有一定的片面性，如患者自身身體狀況、進(jìn)食及受到應(yīng)激等因素都會(huì)干擾測(cè)定的結(jié)果，且其數(shù)值僅能體現(xiàn)患者即刻血糖水平，對(duì)患者一段時(shí)間內(nèi)的病情變化情況難以完全反映，對(duì)于病情波動(dòng)較大者，診斷難度更大[2]。

3.2 糖化血紅蛋白是血糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)從而形成非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，只有血糖持續(xù)不斷的升高才能使糖化血紅蛋白升高[3]。世界衛(wèi)生組織/國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（WHO/IDF）于2011年發(fā)布將HbA1c列為診斷糖尿病的指標(biāo)之一[4]。HbA1c是反映檢測(cè)前2～3個(gè)月的平均血糖水平，運(yùn)動(dòng)、抽血時(shí)間、食物等因素對(duì)其構(gòu)成的影響不大，故能客觀反映糖尿病長(zhǎng)期控制情況[5]。但是HbA1c對(duì)調(diào)整治療方案后的療效評(píng)估存在著“延遲效應(yīng)”，不能精確反應(yīng)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和血糖波動(dòng)的特征[6]，且受血紅蛋白壽命變化的影響。

3.3 糖化血清白蛋白是白蛋白與葡萄糖結(jié)合而成的糖化蛋白質(zhì)，可反映近2～3周內(nèi)血糖控制的總體水平，彌補(bǔ)了HbA1c的不足，GA檢測(cè)能客觀地監(jiān)測(cè)糖尿病患者近期內(nèi)的血糖波動(dòng)情況[7]。糖化血清白蛋白值和白蛋白與葡萄糖接觸的量及時(shí)間成正比，就是說(shuō)血糖越高持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，糖化血清白蛋白的就越高。我們既往研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病高危人群中應(yīng)用GA篩查未經(jīng)診斷糖尿病的效率高于空腹血糖，其切點(diǎn)為17.1%，測(cè)定空腹血糖的同時(shí)測(cè)定GA更有助于客觀且準(zhǔn)確可靠地評(píng)估糖代謝的狀態(tài)[8]。但GA的測(cè)定結(jié)果受到血清白蛋白更新速度的影響，同時(shí)體質(zhì)指數(shù)（BMI）也是影響GA水平的重要因素。

3.4 FPG、HbA1c和GA等3項(xiàng)指標(biāo)都能反映機(jī)體血糖水平，但都各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)它們的自身特點(diǎn)能夠相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)不足。聯(lián)合檢測(cè)可較全面地提供糖尿病患者的血糖信息，對(duì)診斷、預(yù)防和治療糖尿病具有很高的臨床價(jià)值。

4 結(jié) 論

目前，糖尿病正成為第三大嚴(yán)重危害人類健康的疾病，也是全世界非常關(guān)注的問(wèn)題之一。據(jù)調(diào)查，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率已達(dá)到9.7%，預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥已成為了我國(guó)的醫(yī)師建設(shè)中不可或缺的一部分。

[1] 吳弟梅,陽(yáng)萍.血糖、糖化清蛋白、糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法與臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):583-585

[2] 喬靜,王蓉,邵霞,等.胱抑素C、尿微量清蛋白、β2-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診斷糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(3):439-441.

[3] 王霖.空腹血糖、血清果糖胺及糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(9):1250-1252.

[4] 尹娟.聯(lián)合檢測(cè)血糖、血清果糖胺、糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(10):46-47.

[5] 陳孟春.聯(lián)合檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(3):224-225.

[6] 秦萍.血、尿β2-微球蛋白在小兒糖尿病診斷中的臨床作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(3):152-153.

[7] 張震,李軍,李思源,等.糖化血紅蛋白在篩查和診斷糖尿病中的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1590-1592.

[8] 傅林金,湯萌,田露,等.糖化血紅蛋白與血糖、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體的檢測(cè)在糖尿病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):624-626.

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1671-8194（2017）28-0041-02