視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的超聲鑒別診斷

李文娟

（本溪市中心醫(yī)院眼科超聲檢查室，遼寧 本溪 117000）

視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的超聲鑒別診斷

李文娟

（本溪市中心醫(yī)院眼科超聲檢查室，遼寧 本溪 117000）

目的研究視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的超聲鑒別診斷。方法本次研究選取的研究對象為2014年4月至2016年4月在我院門診部進行接受眼部檢查的患者100例（120眼）。采用彩色多普勒超聲檢查，并將診斷結(jié)果和最終手術(shù)診斷結(jié)果、病理結(jié)果進行比較。結(jié)果100例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜脫離45眼（97.83%），脈絡(luò)膜脫離42眼（97.67%），玻璃體后脫離17眼（94.12%），脈絡(luò)膜腫瘤16眼（93.75%）。結(jié)論通過超聲鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的準確率較高，能夠為臨床治療提供參考依據(jù)。

視網(wǎng)膜脫離；脈絡(luò)膜脫離；超聲；鑒別診斷

近年來，隨著眼科影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多種先進的診斷技術(shù)被應(yīng)用在眼科檢查中，如彩色多普勒超聲檢查、超聲造影、眼底熒光血管造影等，能夠有效鑒別和診斷各種眼科疾病。本文旨在研究超聲在鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離中的應(yīng)用價值，因此，我院將眼科患者100例（120眼）作為此次的研究對象，以下是詳細報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的眼科患者100例（屬于2014年4月至2016年4月）作為研究對象。文中100例眼科患者知情且同意作為本次研究對象。其中男60例（70眼），女40例（50眼），年齡4個月～80歲，平均年齡為（42.57±8.64）歲。

1.2 方法。檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀。將探頭頻率、發(fā)射功率分別控制在9～18 MHz和30%左右，降低機械指數(shù)直至＜0.4。觀察患者眼瞼皮膚表面是否有傷口，若有傷口則將一次性檢查手套覆蓋在探頭表面，防止探頭被污染，影響診斷結(jié)果。探查眼球的水平軸位和視神經(jīng)周圍的眼球壁情況，在后極部球壁結(jié)構(gòu)完整的情況下從12點鐘方向沿順時針探查眼球全周，若眼球內(nèi)發(fā)現(xiàn)有異常同聲情況，則對病變部位進行實驗（運動實驗和后運動實驗）；若檢查發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)出現(xiàn)與視盤相延續(xù)的條帶狀回聲，立即使用彩色多普勒超聲診斷儀觀察病變內(nèi)的血流信號情況以及與視網(wǎng)膜的關(guān)系。

1.3 觀察指標：觀察彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，用%表示彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進行數(shù)據(jù)檢驗。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：100例（120眼）患者中包括視網(wǎng)膜脫離45眼，脈絡(luò)膜脫離42眼、玻璃體后脫離17眼，脈絡(luò)膜腫瘤16眼。

最終手術(shù)診斷結(jié)果和病理結(jié)果：視網(wǎng)膜脫離46眼，脈絡(luò)膜脫離43眼、玻璃體后脫離16眼，脈絡(luò)膜腫瘤15眼。

彩色多普勒超聲檢查中視網(wǎng)膜脫離的符合率為97.83%（45/46），脈絡(luò)膜脫離的符合率為97.67%（42/43），玻璃體后脫離的符合率為94.12%（16/17），脈絡(luò)膜腫瘤的符合率為93.75%（15/16）。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離是眼科中的常見疾病[1]，其中視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離[2]，視網(wǎng)膜在脫離后對光刺激無法感知，會使患者眼部接收的圖像不完整或缺失，其誘因包括外傷、玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連、遺傳、視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性等。脈絡(luò)膜脫離指的是由多種原因（外傷、手術(shù)、眼內(nèi)腫瘤或炎癥等）導(dǎo)致的脈絡(luò)膜球形隆起[3]，眼外傷和內(nèi)眼手術(shù)是誘發(fā)脈絡(luò)膜脫離的主要原因，其以眼底出現(xiàn)棕黑色球形隆起、低眼壓為特征。臨床診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離時由于超聲形態(tài)圖像相似等因素容易出現(xiàn)誤診或混淆，不利于患者接受進一步的治療，因此提高對這兩種疾病的診斷準確率來促進治療效果的提高十分重要。

彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷中具有性能高、清晰度高、分辨率高以及功能多、準確度高等優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用廣泛。在彩色多普勒超聲檢查中玻璃體后脫離和脈絡(luò)膜腫瘤內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號，超聲圖像不具有特異性。

視網(wǎng)膜中央動脈是從視盤鍵入眼內(nèi)的，可分為鼻上（內(nèi)界膜）、鼻下（神經(jīng)纖維層）、顳上（節(jié)細胞層）以及顳下（內(nèi)叢狀層和內(nèi)核層）[4]，能夠提供血供。睫狀后短動脈可為外界膜、外核層、感光細胞層、色素上皮層以及外叢狀層提供血液供應(yīng)，視網(wǎng)膜上的血液供應(yīng)較為豐富。通過彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)產(chǎn)生了血流信號，并可獲得視網(wǎng)膜上具有特征性的動脈與靜脈伴行的血流頻譜[5]。

脈絡(luò)膜可被稱為血管膜，血流豐富，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號。脈絡(luò)膜的頻譜是一種單純動脈型血流頻譜，其原因是睫狀后短動脈為脈絡(luò)膜提供血供。

在本次研究中通過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的超聲聲像圖特征存在以下幾點不同：①起止部位：視網(wǎng)膜脫離圖像的起止部位為一端連于視盤邊緣或后極部，另一端在周邊部位球壁處終止[6]；脈絡(luò)膜脫離的圖像起于周邊部越過鋸齒緣，止于赤道部附近球壁。②后運動：視網(wǎng)膜脫離有后運動，脈絡(luò)膜脫離無后運動或較弱。③形態(tài)：視網(wǎng)膜脫離的圖像呈彎曲狀、Y形、V形和凸向玻璃體腔，脈絡(luò)膜脫離的圖像為花瓣狀、半球狀以及凹向玻璃體腔。④回聲強度：視網(wǎng)膜脫離的回聲強，脈絡(luò)膜脫離的回聲為中等或略強。⑤光帶厚度：視網(wǎng)膜脫離的光帶較纖細，脈絡(luò)膜脫離的光帶較厚。

在使用彩色多普勒超聲檢查診斷時視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離可根據(jù)血流信號、血流頻譜和圖像特征進行鑒別診斷。若病變部位的血流信號、血流頻譜與視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈相伴行可將其診斷為視網(wǎng)膜脫離，若病變部位的血流信號豐富、血流頻譜為單純動脈型、弧形帶狀回聲對稱等可診斷為脈絡(luò)膜脫離。

在本次研究中，由彩色多普勒超聲檢查結(jié)果得知，視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的診斷符合率分別為97.83%、97.67%。李棟軍[7]等在《眼外傷所致眼內(nèi)病理膜的彩色多普勒超聲診斷特點》一文中報道彩色多普勒超聲檢查診斷視網(wǎng)膜脫離的符合率為98.30%，脈絡(luò)膜脫離的符合率為100%，與本文診斷結(jié)果相近，表明本文結(jié)果具有可靠性。

總而言之，根據(jù)彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特征鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離這兩種疾病的符合率較高，其診斷結(jié)果可幫助醫(yī)師為患者進行對應(yīng)的治療。

[1] 喬崗,代艷,郭海科.超聲造影在診斷困難的視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離及眼內(nèi)腫塊中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2016,30(2):91-93.

[2] 劉國安,葉瑞珍,許敏.彩色多普勒超聲與二維超聲診斷外傷性視網(wǎng)膜脫離50例分析[J].國際眼科雜志,2014,14(7):1263-1265.

[3] 潘紅飆,顧永昊.20MHz B超聯(lián)合UBM在脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離診斷中應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志,2014,32(12):1449-1453.

[4] 顏艷.超聲顯像在視網(wǎng)膜脫離疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(7):964-965.

[5] 馬剛,郭佩琦.超聲及超聲造影在視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(17):107-109.

[6] 王艷艷,趙躍華,張紅,等.外傷性視網(wǎng)膜脫離的彩色多普勒超聲診斷價值[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1161-1162.

[7] 李棟軍,陳偉.眼外傷所致眼內(nèi)病理膜的彩色多普勒超聲診斷特點[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,16(11):655-658.

R774.1+2

B

1671-8194（2017）28-0039-02