循證護理在剖宮產護理中的效果評價

劉 麗 張迎輝 張奕堅

（黑龍江省電力醫院 婦產科，黑龍江 哈爾濱 150090）

循證護理在剖宮產護理中的效果評價

劉 麗 張迎輝 張奕堅

（黑龍江省電力醫院 婦產科，黑龍江 哈爾濱 150090）

目的 探討評價循證護理模式在剖宮產護理中的應用效果。方法 選取104例擬行剖宮產的產婦并采用隨機數字表分為循證組和常規組。常規組受試者給予常規護理，循證組給予循證護理模式。將心理狀態、并發癥情況作為評估護理效果的指標，評價循證護理模式的應用價值。結果 干預前循證組與常規組心理狀態評分均無顯著差異（P＞0.05），干預后均較干預前對應降低（P＜0.05），且干預后循證組均遠遠低于常規組（P＜0.05）；循證組并發癥發生率（1.92%）遠高于常規組（17.31%）（P＜0.05）。結論 循證護理在剖宮產護理中應用能夠有效改善產婦心理狀態，減少并發癥。

循證護理；剖宮產；心理狀態；并發癥

隨著人們生活水平的提高和巨大兒發生率增高，越來越多的產婦由于各種原因選擇剖宮產。剖宮產是處理高危妊娠病例的重要手段，也是很多怕疼、緊張產婦常會選擇的分娩方式。但是剖宮產術中對孕產婦創傷較大，且術后疼痛較為嚴重，還較易出現多種并發癥，影響產后恢復[1]。常規的護理操作在剖宮產孕產婦護理中著重于手術準備、用藥指導、常規檢查及母兒監護等，但是在改善患者心理狀態、降低并發癥方面效果仍不夠理想。據相關研究表明[2]，循證護理在剖宮產護理中能夠取得良好的效果，是一種理想的護理方案。為深入評價循證護理模式在剖宮產孕產婦中的應用效果，本研究將心理狀態、并發癥情況作為評估指標，開展對照試驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫院婦產科2015年8月至2016年6月接診的104例擬行剖宮產的產婦納入本研究，采用隨機數字表法將其分為循證組和常規組各52例。其中常規組中初產婦31例，經產婦21例，年齡20～43歲，平均（29.7±3.1）歲，孕周36～42周，平均（38.5±2.2）周；體質量62～85 kg，平均（74.6±6.2）kg；循證組中初產婦35例，經產婦17例，年齡21～44歲，平均（30.1±3.3）歲，孕周36～42周，平均（38.3±2.1）周；體質量61～83 kg，平均（75.4±5.9）kg。常規組與循證組產婦一般臨床資料數據間均不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標準。納入標準：①有強烈剖宮產愿望，且符合剖宮產指征；②無產科合并癥；③對本研究流程及可能存在風險詳細了解，且簽署同意書。排除標準：①有其他嚴重內科疾病者；②合并嚴重創傷者；③意外跌倒、撞傷需緊急性剖宮產分娩者；④產婦合并嚴重感染者。

1.3 方法。常規組給予常規護理模式：①術前對產婦體質、胎兒情況進行評估，并確定手術時間；②手術前詳細向產婦及其家屬講解注意事項、大概費用、術后恢復情況等；③協同產婦完成產前檢查，做好手術準備；④術中做好家屬和主刀醫師的溝通工作；⑤術后給予飲食指導，告知產婦新生兒喂養及產后恢復的相關知識。

循證組給予循證護理模式：首先由婦產科護士長、主管護師引導成立循證護理小組，通過查閱文獻資料，并總結既往工作經驗分析討論當前護理模式中存在的問題，發現產婦產后切口劇烈疼痛、焦慮及抑郁狀態嚴重、產后并發癥多、新生兒喂養知識缺乏等均是剖宮產護理中急需解決的問題，制定以下措施：①產后切口劇烈疼痛：剖宮產后手術切口疼痛是正常的生理反應，除常規給予適量鎮痛藥物外，護理人員還應轉移產婦注意力減輕疼痛感。對于劇烈疼痛者，可指導進行深呼吸，若效果不夠理想，可用中藥泡腳法減輕疼痛，但是注意避免產婦活動度太大扯裂切口；②焦慮及抑郁狀態嚴重：首先為避免產婦心理狀態受到環境的影響和刺激，護理人員應當保持病房安靜，保證其充足的休息時間和良好的睡眠質量；在日常工作中當發現產婦有需要時主動幫忙，通過熱情的微笑向產婦傳達關心和贊賞；通過心理暗示法、鼓勵法幫助產婦疏導不良心理，并言語安慰產婦，告訴她“你很棒”“寶寶向天使一樣”增強其精神意志；③產后并發癥多：文獻檢索結果顯示產后低血糖、傷口感染、消化道反應等并發癥發生率較高，護理人員據此實施有針對性的護理干預，首先給予能量和營養支持，預防低血糖，并于術后3～4 h后給予產婦糖果、奶類等補充能量；其次除對醫療設備及耗材嚴格消毒外，還應當囑產婦保持個人衛生，以免造成傷口感染，對于行動不便的產婦，護理人員應主動用溫毛巾幫忙擦洗，并囑產婦一旦出現體溫升高、發熱等癥狀應立即告知；為避免出現消化道反應，除注意避免使用易脹氣、難消化的食物外，護理人員還應當對產婦腹部實施手法按摩，促進胃腸蠕動；④新生兒喂養知識缺乏：待產婦疼痛消失、狀況穩定后，護理人員應組織開展母兒健康宣教活動，鼓勵產婦對于自身恢復、新生兒喂養、新生兒好發病及預防等相關知識面對面向專家提問，護理人員應將宣教活動現場錄像視頻刻成光盤發放給產婦及家屬觀看，改善其認知情況并加深印象。

1.4 觀察指標：觀察干預前后焦慮及抑郁情況，并對比并發癥發生率。其中焦慮及抑郁均分別采用數字評分法進行量化，總分0～10分，得分越高表示負性心理越嚴重。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0軟件檢驗數據。（x-±s）用來描述焦慮及抑郁評分，分別采用配對t和獨立樣本t檢驗；（%）用來描述并發癥情況，采用χ2檢驗。均當檢驗結果示P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后焦慮及抑郁評分：干預前循證組焦慮及抑郁評分分別為（8.52±1.01）分、（8.03±1.07）分；常規組分別為（8.49±1.05）分、（8.06±1.05）分。干預前循證組與常規組焦慮及抑郁評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后循證組焦慮及抑郁評分分別為（2.14±0.62）分、（1.98±0.53）分，常規組分別為（4.36±1.01）分、（4.12±0.98）分，2組均較干預前對應數據顯著降低（P＜0.04），其干預后循證組評分均遠遠低于常規組（P＜0.05）。

2.2 并發癥情況：循證組僅有1例并發輕微消化道反應，并發癥發生率為1.92%；常規組有5例低血糖、2例切口感染、2例消化道反應，并發癥發生率為17.31%。前者遠低于后者，存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

循證護理是一種新興的科學化的護理方法，該模式將既往研究報道資料與護理人員工作經驗充分結合，把剖宮產孕產婦常規護理操作中可能存在的問題進行細致分析比較，對可能性和危險性較高的問題實施針對性護理干預，減少各種不良情況[3]，促進產后恢復。臨床研究發現，循證護理模式以大量文獻報道和豐富的工作經驗為出發點，將分析結果為基礎，避免了常規護理模式的盲目性，更具針對性和科學性[4]。在剖宮產孕產婦護理中應用，循證護理模式不僅可以增強并發癥的預防效果，降低并發癥發生率，還可減輕產后切口疼痛程度，改善焦慮及抑郁不良心理，在加深對于新生兒喂養知識和產后恢復相關知識的印象方面也有更明顯的優勢[5]。據報道[6]，將采用循證護理和常規護理的剖宮產孕產婦SAS及SDS評分相比較，循證護理組明顯優于常規護理組，且前者總并發癥發生率顯著低于后者，提示循證護理模式在改善剖宮產產婦不良心理狀態、減少并發癥方面存在更為明顯的優勢。

本研究結果中，干預后循證組焦慮及抑郁評分顯著低于干預前及常規組，且循證組并發真發生率也明顯低于常規組，提示在剖宮產產婦中引入巡診護理模式不僅能夠改善不良心理狀態，還可減少并發癥，具有其獨特的優勢和實用性。

[1] 王彤,劉玉梅.循證護理在降低剖宮產的產婦術后感染效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23):5742-5743+5756.

[2] 徐曉兵.循證護理在剖宮產術后護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(30):86-87.

[3] 陳建華,李華喜,武秀娟.循證護理在剖宮產圍術期護理中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(12):28-29.

[4] 尹秀文.循證護理模式在剖宮產術后護理中的應用效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(27):103-104.

[5] 韓莉.循證護理在剖宮產術后疼痛護理中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12(16):359-360.

[6] 黃淑平,陳麗芳,黃小花.剖宮產產婦施行循證護理的價值評估及分析[J].中國當代醫藥,2016,23(20):191-194.

R473.71

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1671-8194（2017）31-0276-02