預見性護理對尿毒癥血液透析患者的影響

孟 洋

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

預見性護理對尿毒癥血液透析患者的影響

孟 洋

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 探討預見性護理對尿毒癥血液透析患者的影響。方法 選擇我院2013年10月至2016年6月尿毒癥血液透析患者68例，根據治療順序先后編號，奇數者納入對照組（n=34），偶數者納入觀察組（n=34）。對照組患者進行常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上進行預見性護理，對比分析兩組護理效果。結果 觀察組并發癥發生率（8.82%）顯著低于對照組（35.29%）（P＜0.05）；觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 預見性護理應用于尿毒癥血液透析患者中，可有效減少患者并發癥發生，提升護理服務質量。

尿毒癥；血液透析；預見性護理；并發癥

尿毒癥是指患者腎功能受到嚴重的、不可逆性損害，導致內分泌功能紊亂而引起的一系列自身中毒癥狀，其腎臟幾乎全部纖維化[1]。目前，臨床上血液透析、腎移植等替代療法是尿毒癥的主要治療方法，其中血液透析治療較為常見，但其并發癥較多，嚴重影響患者的預后情況[2]。因此，在尿毒癥患者行血液透析治療過程中，配合預見性護理對患者預后具有至關重要的作用。本文由此出發，選取34例尿毒癥血液透析患者給予預見性護理，其效果較好，現具體分析及報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2013年10月至2016年6月尿毒癥血液透析患者68例作為觀察對象，根據治療順序先后編號，奇數者納入對照組（n=34），偶數者納入觀察組（n=34）。對照組男性16例，女性18例，年齡36～68歲，平均年齡（51.37±16.58）歲，病程3～11年，平均病程（7.16±1.38）年，透析頻率0.5～2次/周，平均（0.92±0.26）次/周；觀察組男性17例，女性17例，年齡37～69歲，平均年齡（52.53±15.94）歲，病程2～11.5年，平均病程（7.69±1.44）年，透析頻率0.5～2次/周，平均（1.03±0.28）次/周。兩組患者性別、年齡、病程、透析頻率等一般臨床資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核、批準。

1.2 納入排除標準。納入標準：①兩組患者均確診為尿毒癥；②行血液透析治療；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重感染性疾病；③精神疾病；④不配合研究的患者。

1.3 護理方法：對照組患者給予常規護理，主要內容包括：嚴密病情觀察、用藥指導、生活護理、心理護理等。觀察組在此基礎上給予預見性護理，其具體方法如下：①低血壓的預見性護理：低血壓是血液透析治療中最常見的并發癥，其多數是因為透析速度過快或脫水過多導致患者機體有效血容量下降[3]。因此，在透析治療前，監測并記錄患者的血壓情況；在透析治療過程中，使用透析曲線，透析速度先快后慢，盡量延長透析時間，且不隨便更換患者的體位。對血壓較低的患者，使用序貫療法進行血液透析治療，即首先將透析液鈉含量設置到145 mmol/L透析3 h，再調節至130 mmol/L透析1 h。若出現低血壓現象，則立刻停止超濾，減慢血泵的流速，幫助患者擺放頭低腳高位，必要時吸氧治療。②心功能不全的預見性護理：若透析液攝入過多進入患者體內循環就有可能出現心功能不全癥狀。因此，在血液透析治療前，應先評估患者的心功能狀況；在透析過程中，護理人員盡量緩解患者的心理壓力，避免情緒波動引起突發心功能異常。另外，還需要全程進行心電監護，密切觀察患者生命體征的變化，一旦出現心律不齊等現象，則停止超濾并吸氧，告知主治醫師并配合緊急處理。③導管感染的預見性護理：由于尿毒癥患者需要反復多次血液透析治療，長期留置透析導管，若處理不當極易導致感染發生。因此，在留置導管前，先檢查患者導管留置處的皮膚狀況，并嚴格按照無菌操作消毒皮膚。若出現皮膚滲出、感染等癥狀，則保持皮膚干燥，做好消毒、換藥工作，并選用抗生素抗感染治療。若兩周后感染癥狀無改善，則更換血管通路。④導管堵塞的預見性護理：透析前，做好導管口的消毒工作。開放血管通路時，遵循靜脈-動脈的順序留置導管，并在治療完成后用25 mL生理鹽水沖洗導管，后采用2 mL肝素抗凝封管。若導管處出現血栓，則匯報主治醫師進行溶栓治療。

1.4 觀察指標：觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況及患者滿意度。患者滿意度：使用我院自制的滿意度評分表，該表分值范圍為10～100分，分數越高表示患者對護理服務質量越滿意。

1.5 統計學方法：應用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理、分析。并發癥發生率以百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗；患者滿意度評分以均值±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生情況比較：在透析治療期間，觀察組出現3例并發癥，其中，1例低血壓，1例導管感染，1例導管堵塞，其并發癥發生率為8.82%（3/34）；對照組出現12例并發癥，其中，6例低血壓，2例心功能不全，2例導管感染，2例導管堵塞，其并發癥發生率為35.29%（12/34）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具統計學意義（χ2=6.804，P=0.008）。

2.2 兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度評分為（91.37±17.83）分，對照組為（79.82±15.58）分，組間比較，t=5.548，P=0.018，差異具統計學意義。

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，尿毒癥的患病率呈逐年上升的態勢，嚴重危害患者的生命安全。臨床上，尿毒癥的主要治療方法為血液透析治療，其可清除血液中過多的水分和代謝性廢物，糾正機體電解質紊亂，使酸堿平衡[4]。但是，透析治療可出現低血壓、導管感染等一系列并發癥，直接影響患者的生活質量和生存期。因此，在血液透析治療過程中，配合合理的預見性護理至關重要。

預見性護理主要是以護理人員的工作經驗為基礎，對患者進行全方位、綜合性的分析判斷，對可能潛在的隱患進行有效的預防護理措施，從而避免并發癥的發生，也有利于提高護理人員的主觀能動性[5]。本研究中，對照組給予常規護理，觀察組給予低血壓預見性護理、心功能不全預見性護理、導管堵塞預見性護理、導管感染預見性護理等，結果顯示，觀察組并發癥發生率（8.82%）顯著低于對照組（35.29%）（P＜0.05）；觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，預見性護理應用于尿毒癥血液透析患者中，可有效減少患者并發癥發生，提升護理服務質量。

[1] 周麗梅.尿毒癥患者如何進行有效護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(29):220.

[2] 涂衛平.血液透析患者預后影響因素分析[J].實用臨床醫學,2005,6(12):49-50.

[3] 劉濤,張心范.血液透析中低血壓的護理體會[J].河南外科學雜志,2009,15(2):124-125.

[4] 林才雄,黎德葵,符龍星.尿毒癥患者不同方案維持性血液透析臨床對比研究[J].西北國防醫學雜志,2016,37(7):485-486.

[5] 楊洋.預見性護理在護理工作中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(7):248.

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1671-8194（2017）31-0274-02