老年髖部骨折65例圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

張翠芳

（寧夏回族自治區(qū)彭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，寧夏 彭陽(yáng) 756500）

老年髖部骨折65例圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

張翠芳

（寧夏回族自治區(qū)彭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，寧夏 彭陽(yáng) 756500）

目的 總結(jié)老年髖部骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 通過(guò)對(duì)65例老年髖部骨折手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行全面病情評(píng)估，心理疏導(dǎo)、護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)綜合護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥等圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 所有病例均安全度過(guò)圍術(shù)期，順利接受手術(shù)，康復(fù)出院。結(jié)論 做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，恢復(fù)患肢功能，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

老年髖部骨折；圍術(shù)期護(hù)理；體會(huì)

老年人由于骨質(zhì)疏松，外傷后及易發(fā)生髖部骨折，而且發(fā)病率逐年增多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)生活質(zhì)量需求的提高，手術(shù)治療可以降低并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，仍是現(xiàn)階段主要的治療手段[1]。但老年人往往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病多，心理、生理、臟器功能減退，手術(shù)耐受力降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大[2]。因此，對(duì)老年人加強(qiáng)圍術(shù)期的綜合護(hù)理和康復(fù)鍛煉能有效促進(jìn)手術(shù)成功和患肢功能恢復(fù)。本研究將我院收治的65例老年髖部骨折作為研究對(duì)象，對(duì)圍術(shù)期的術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組65例患者均來(lái)自2013年1月至2015年12月在我院住院并接受手術(shù)的患者，其中，男性患者39例，女性患者26例，年齡63～87歲，平均年齡為（72.33±0.95）歲。65例患者中股骨頸骨折8例，粗隆間和粗隆下骨折57例，多合并高血壓，糖尿病，慢性支氣管，腦梗死后遺癥等一種或多種基礎(chǔ)疾病。

1.2 手術(shù)方法：入院后對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，主要實(shí)施對(duì)癥治療。人工股骨頭置換5例，人工全髖關(guān)節(jié)置換3例，股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定47例，PFNA內(nèi)固定10例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理和疏導(dǎo)：受傷后，老年人由于突然充當(dāng)患者角色，其生活環(huán)境和人際關(guān)系發(fā)生改變，初期患者往往難以適應(yīng)變化，容易出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員此時(shí)需要通過(guò)心理護(hù)理、疏導(dǎo)、正確及時(shí)的健康教育對(duì)患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行消除，調(diào)整患者治療疾病的心態(tài)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)患者角色和住院環(huán)境，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)積極地幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。②疼痛及牽引的護(hù)理：患者入院后，即給予有效止痛藥物減輕患者由于疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)及心理痛苦。行下肢牽引時(shí)，注意保持傷肢外展、功能位、足中立位有效牽引；做好牽引部位及足跟皮膚護(hù)理，防止壓瘡，觀察末梢血運(yùn)。③食及大小便護(hù)理：患者臥床期間由于活動(dòng)量小，胃腸蠕動(dòng)慢，容易發(fā)生消化不良，患者不習(xí)慣床上大小便，容易便秘及尿潴留，應(yīng)指導(dǎo)患者多食富含維生素及粗纖維、高熱量、高蛋白易消化的飲食，訓(xùn)練患者床上排便，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥物。④術(shù)前鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸及咳嗽、拍背、排痰、戒煙，防止墜積性肺炎，增加肺活量及通氣儲(chǔ)備。行引體抬臀運(yùn)動(dòng)，防止褥瘡。行股四頭肌舒縮及踝泵練習(xí)，促進(jìn)血液回流，防止深靜脈血栓形成（DVT）[3]，及肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[4]。⑤術(shù)前健康狀況評(píng)估及合并癥護(hù)理：術(shù)前要對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評(píng)估，監(jiān)測(cè)血壓、血糖及心、肺、腎功能，調(diào)整臟器功能，控制并發(fā)癥，提高手術(shù)耐受力，選擇適時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后專科護(hù)理：術(shù)后患者返回病房，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，檢查各種引流管路是否牢固、通暢，記錄引流量。取平臥位，兩腿之間放置軟枕或梯形墊，患肢下墊一軟枕抬高，使患肢保持外展15°～30°中立位，膝關(guān)節(jié)微屈曲10°～15°，防止患肢外旋及足跟受壓，使患者感覺(jué)更舒適。有效的個(gè)性化的止痛，不僅可以緩解患者痛苦，還可以減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者康復(fù)。②預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：一般預(yù)防術(shù)后病情允許患者抬高下肢，鼓勵(lì)患者早期定時(shí)行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等；使用足底靜脈泵間歇充氣；保持大便通暢（因80%深靜脈血栓發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)），以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹和靜脈淤滯，確保下肢靜脈良好循環(huán)。藥物預(yù)防術(shù)后12 h后可給予低分子肝素4000 U皮下注射，1次/天或利伐沙班10 mg，口服1次/天，連用1周，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期康復(fù)鍛煉是促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有力措施[5]，遵循由被動(dòng)到主動(dòng)，由肌力訓(xùn)練到關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉的順序。麻醉未消失前即可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，麻醉消失后，主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，一組10～20次，每隔10～15 min做一組，逐步增加，股四頭肌舒縮鍛煉，大腿肌肉繃緊，保持5～10 s后再放松，循環(huán)進(jìn)行，以稍感大腿肌肉疲勞為度。3 d后繼續(xù)以上練習(xí)，活動(dòng)量可適當(dāng)增加，在不引起疼痛的前提下盡量多做。可床頭抬高45°～60°，行坐位練習(xí)，7 d后可協(xié)助患者下床做站立練習(xí)。同時(shí)逐漸行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)師一手用勁上提小腿同時(shí)上推患者腳掌部，另一手放在股四頭肌處，感覺(jué)肌肉的收縮，患者使勁下踩。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)屈腿練習(xí)，患者平臥于床上，足跟緊貼床面，用足跟帶動(dòng)大腿向臀部移動(dòng)，至最大活動(dòng)范圍時(shí)，保持5～10 s后，緩慢將腿伸直。被動(dòng)—主動(dòng)屈腿練習(xí)：由康復(fù)師或家屬給予幫助漸進(jìn)式向后屈腿至自己主動(dòng)屈膝練習(xí)30～50次/組，3～4組/天。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后避免過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，告誡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后月內(nèi)防止右髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，6個(gè)月內(nèi)禁忌盤腿、蹺二郎腿，禁坐小板凳，如廁禁止蹲坑。④出院指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)出院行為指導(dǎo)，護(hù)理人員囑咐患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)量可根據(jù)患者的自身情況加倍，并囑咐患者需按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果對(duì)患者的后續(xù)康復(fù)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

隨訪本組65例經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理和治療的患者，平均住院時(shí)間21 d，均治愈出院，61例獲得隨訪，骨折愈合，患肢功能恢復(fù)良好。

3 體 會(huì)

加強(qiáng)患者圍術(shù)期的心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)、術(shù)前評(píng)估、合并疾病的處理及營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)理等，加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，治療過(guò)程中使患者保持正確的體位，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的功能鍛煉進(jìn)行正確的指導(dǎo)，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是保證老年髖部骨折患者手術(shù)成功，縮短患者住院時(shí)間，提高患者恢復(fù)患肢功能效果的重要因素，從而提高老年人的生存質(zhì)量。

[1] 霍娟,謝瑤.舒適護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(4):563-564.

[2] 程萍.高齡患者圍手術(shù)期身心支持[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22):3476-3478.

[3] 易小青,傅愛(ài)鳳,付愛(ài)民,等.踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防外科術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(16):36-38.

[4] 施海紅,陳丹瓊,程小蕓,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(19):151.

[5] 田艷玲,邵雯君,肖艷波.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(8):747-748.

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1671-8194（2017）31-0263-02