腎上腺神經鞘瘤的CT和MR表現分析

鄒 偉

（遼寧省中國醫科大學附屬第一醫院 鞍山醫院 影像中心，遼寧 鞍山 114014）

腎上腺神經鞘瘤的CT和MR表現分析

鄒 偉

（遼寧省中國醫科大學附屬第一醫院 鞍山醫院 影像中心，遼寧 鞍山 114014）

目的 分析腎上腺神經鞘瘤的CT和MR表現，為臨床疾病的診斷提供參考依據。方法 對我院收治的46例經臨床病理學證實為腎上腺神經鞘瘤患者的臨床資料和影像學資料進行回顧性分析，46例患者均行CT和MR平掃及增強掃描。結果 46例患者均為單側發病，其中26例發生在右側，20例發生在左側，CT平掃顯示為等或低密度，其中9例患者病灶密度不均，有囊變、壞死情況，2例伴有少許鈣化，平均CT值為15～40 Hu。行增強掃描后呈現輕至明顯的強化，實質部位強化較為均勻，囊變部位無強化表現。MR平掃時病灶部位T1WI表現為低信號，T2WI表現為高或略高信號，增強掃描可見8例壞死、囊變患者病灶部位信號不均。結論 CT和MR均能夠完整的顯示出腎上腺神經鞘瘤病灶部位包膜、囊變、出血、鈣化和漸進式強化等主要影像學特征，為臨床對腎上腺神經鞘瘤的診斷和臨床治療提供了可靠的依據。

腎上腺神經鞘瘤；CT；MR；影像學分析

腎上腺神經鞘瘤是臨床中較為罕見的一種良性神經源性腫瘤，由于腎上腺髓質是由胚胎神經嵴中移行出的交感神經胚細胞發育形成，因此形成神經鞘瘤[1]。由于腎上腺神經鞘瘤在臨床中較為罕見，多無功能性，加之腎上腺區域組織的間隙較大，臨床癥狀表現較遲，因此病情被發現時通常重量體積較大，且極易被誤診，嚴重影響了臨床的診斷和治療[2]。本次研究將通過對我院收治的46例腎上腺神經鞘瘤患者的臨床資料和影像學資料進行回顧性分析，提高臨床對于疾病的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2014年7月至2016年7月收治的46例經手術和病理學確診為腎上腺神經鞘瘤患者的臨床資料，其中男性22例，女性24例，年齡為18～71歲，平均年齡為（47.39±2.99）歲。患者入院時多無臨床癥狀，病情主要以體檢發現為主，少數患者存在腰痛等情況。所有患者均經CT檢查和MR檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：CT檢查時采用美國GE公司的64排和Toshiba Aquilion One320排螺旋CT機，受檢患者在檢查前4 h禁食，檢查前半小時內給予患者飲水500～700 mL，檢查時再次飲水250 mL，用以充分膨脹胃及十二指腸。平掃參數設定為：管電壓120 kV，管電流250～500 mA，層厚為3 mm，層間距為3 mm，螺距為1.375，矩陣為512×512。增強掃描時為患者靜脈注射非離子型對比劑碘海醇（300 mgl/mL），注射總量為65～80 mL，速度為2.5 mL/s，分別在注射30 s和70 s時掃描，以獲取動脈期和門靜脈期的增強圖像。

1.2.2 MR檢查：MRI檢查采用Gyroscan Intera 1.5TMR儀，對46例患者行平掃和增強掃描，掃描時采用矢狀位和冠狀位T1W、T2W掃描，T1WI參數為TR130 ms，TE4.58 ms，層厚8 mm，層距9.5mm。T2WI參數設定為TR3000 ms，TE100 ms，層厚8 mm，層距為9.5 mm。所有患者均經肘部靜脈團注對比劑Gd-DTPA，流速為2.5 mL/s，應用劑量根據患者體質量0.2 mL/kg及時。所有患者均經三期軸位增強掃描，即動脈期20～25 s，實質期我65～75 s和延遲期4～10 min，最后一期掃描時行冠狀位和矢狀位的掃描。

1.3 影像分析：所有患者的影像學圖像均由兩名具有豐富經驗的影像專業醫師進行獨立分析，當分析結果有爭議時兩面醫師協商處理。分析內容包括：病灶的部位、形態、大小、邊緣、內部的結構（是否有囊變、壞死、出血和鈣化等情況）、與周圍組織的關系以及行CT和MRI平掃時的密度、信號特點和增強方式等。分別在行CT平掃和增強掃描時取同一個層面同一位置觀察測量腫瘤實質部位的CT值。另在擴散加權成像的ACD圖上，取腫瘤實質性部位信號最低區域繪制成圓形的ROI，繪制范圍為60～100 mm2，參考行平掃和增強掃描結果，避開病灶邊緣和異常內部結構區域，最終取兩個測量值的平均數作為病變區域的ADC值。

2 結 果

CT以及MRI影像顯示46例腎上腺神經鞘瘤均為單側單發病灶，其中26例發生在右側，20例發生在左側。病灶體積由1.71 cm×1.58 cm×2.74 cm～2.78 cm×11.88 cm×26.38 cm，多圓形或者類圓形為主，包膜較為完整，且邊界清晰。行CT平掃可見為等或低密度，其中9例患者病灶密度不均，有囊變、壞死情況，2例伴有少許鈣化，平均CT值為15～40 Hu。行增強掃描后呈現輕至明顯的強化，實質部位強化較為均勻，囊變部位無強化表現。靜脈期的腫瘤實質部位強化程度要明顯高于動脈期，腫瘤呈逐漸強化。

MRI平掃時病灶部位T1WI表現為低信號，T2WI表現為高或略高信號，增強掃描可見9例壞死、囊變患者病灶部位信號不均。患者的ADC值為0.921～1.729×10-3mm2/s，平均ADC值為1.236×10-3mm2/s。增強掃描時可見包膜以及病灶部位呈現明顯的均勻強化；腫瘤囊變部位掃描時可見明顯的高信號，無強化表現。MRI增強掃描時可見其靜脈期腫瘤實質性部分增強信號的強度要高于動脈期，以腫瘤逐漸增強為特征。

3 討 論

神經鞘瘤是一種來源于神經鞘的施萬細胞，因此又被稱為施萬瘤，可發生與全身各種，而其中發生在腎上腺的神經鞘瘤較為少見，其可能與腎上腺髓質交感神經有關[3]。臨床中認為腎上腺神經鞘瘤起源于髓質，并且壓迫皮質，而腫瘤沿神經干不生長則是診斷腎上腺神經鞘瘤最為主要特征。腎上腺神經鞘瘤的生長較為緩慢，通常無內分泌功能，不會分泌兒茶酚胺類、皮質醇以及醛固醇等物質[4]。

腎上腺神經鞘瘤通常為單發，本次研究中46例患者的CT平掃檢查結果顯示，其中26例為右側單發，20例為左側單發。行CT平掃可見患者病灶部位包膜完整，腫瘤多呈現圓形或者卵圓形，表面較為光滑，與以往報道結果相同[5]。研究顯示，腎上腺神經鞘瘤行CT平掃密度和腎臟的密度基本相似或者稍低，腫瘤的內部平均CT值為（31.47±4.88）Hu，其中有25例患者腫瘤密度較為均勻，另外21例患者的CT影像顯示其腫瘤內部有小面積低密度區域，其中12例患者在行增強后可見該區域仍然為稍低的密度，提示該區域無壞死囊變情況。由于腹膜后的惡性腫瘤缺乏完整的包膜，因此包膜可作為本病是否區別于惡性腫瘤的重要影像學特征。給予患者MRI掃描時，如T1WI為高信號則顯示區域內有出血情況，本組46例患者均表現為T1WI低信號，則表明患者無出血情況。囊變和鈣化是腎上腺神經鞘瘤的終末階段，大部分患者均有囊變情況，本次研究中囊變率為19.57%，其可能與該病發展的階段有關。在給予患者動態增強掃描時，門脈期以及平衡期均呈現漸進式強化，與通常情況下的腎上腺神經腺瘤的強化特征相符，與腎上腺腺瘤有著明顯的不同，但是與腎上腺惡性腫瘤有一定的相似。

4 結 論

腎上腺神經鞘瘤行CT和MRI檢查時，其影像具有特征性改變，兩種檢查方法均顯示腎上腺病變區域內有完整的包膜，腫瘤內部囊變、出血、鈣化，并伴有漸進式強化等主要影像學特征，可為腎上腺神經腺瘤的診斷提供重要參考依據。

[1] 王健.腎上腺神經鞘瘤的CT影像學特點[J].醫學影像學雜志,2016,26(3):487-451.

[2] 劉慶偉,馬騰,劉芳,等.腎上腺少見神經源性腫瘤的臨床病理特征與影像學表現[J].醫學影像學雜志,2015,25(5):848-853.

[3] Suzuki K,Nakanishi A,Kurosaki Y,et al.Adrenal schwannoma:CT and MRI findings[J].Radiat Med,2007,25(6):299-302.

[4] 鄭良全,余華君.腎上腺神經節細胞瘤的CT和MRI表現及臨床分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(11):2053-2056.

[5] 夏麗瑩,王傳卓,周大昕,等.腎上腺神經鞘瘤的CT和MR表現[J].中國醫學影像技術,2015,31(1):110-114.

R736.6；R445

B

1671-8194（2017）31-0184-02