術(shù)前應(yīng)用地佐辛對(duì)結(jié)腸癌患者蘇醒期躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

姜全威

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

術(shù)前應(yīng)用地佐辛對(duì)結(jié)腸癌患者蘇醒期躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

姜全威

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

目的 以地佐辛作為術(shù)前結(jié)腸癌手術(shù)麻醉藥物，分析地佐辛用藥后對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)和蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 回顧性選取我院收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)資料，按照術(shù)前應(yīng)用的麻醉藥物差異，分為兩組，地佐辛組48例（均給予地佐辛復(fù)合麻醉）和瑞芬太尼組46例（均給予瑞芬太尼復(fù)合麻醉）。于T1、T2、T3記錄患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，記錄患者術(shù)前和術(shù)后48 h應(yīng)激指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果 地佐辛組RSS評(píng)分（1.37±0.65）分顯著低于瑞芬太尼組（2.16±0.94）分，（P＜0.05）；地佐辛組蘇醒期躁動(dòng)（4.17%）顯著低于瑞芬太尼組（15.22%）（P＜0.05）；地佐辛組T1、T2、T3時(shí)間節(jié)點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)改變幅度較小，與瑞芬太尼組有顯著差異（P＜0.05）；術(shù)后，地佐辛組MDA（8.64±1.52）mmol/L顯著高于瑞芬太尼組MDA（5.18±1.23）mmol/L，SOD（73.45±16.42）nU/mL顯著低于瑞芬太尼組（83.15±14.12）nU/mL（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛術(shù)前麻醉適用于結(jié)腸癌的外科治療，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、應(yīng)激指標(biāo)及蘇醒期躁動(dòng)都有較為安全有效的控制價(jià)值。

地佐辛；結(jié)腸癌；蘇醒期躁動(dòng)；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

麻醉藥品均會(huì)對(duì)患者應(yīng)激參數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及患者情緒等造成一定影響，對(duì)療效和預(yù)后一定干擾[1]。因而，安全有效的麻醉方式一直是消化外科醫(yī)師們共同關(guān)注的課題。本研究針對(duì)地佐辛復(fù)合麻醉與瑞芬太尼復(fù)合麻醉干預(yù)結(jié)腸癌手術(shù)患者的效果加以探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2013年2月至2015年4月收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①達(dá)到《結(jié)直腸癌診斷治療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床確診為結(jié)腸癌；②患方均簽《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②對(duì)手術(shù)不耐受或藥物過(guò)敏者；④有阿片類藥物長(zhǎng)期、大量用藥史者。按照術(shù)前麻醉藥物差異分組，分為地佐辛組48例，瑞芬太尼組46例。地佐辛組年齡39～69（54.78±5.56）歲，男患21例，女患27例，結(jié)腸癌TNM分期[4]劃分為Ⅰ期者32例，Ⅱ期者16例；瑞芬太尼組年齡41～67（52.47±6.13）歲，男患23例，女患23例，結(jié)腸癌TNM分期進(jìn)行劃分，Ⅰ期者31例，Ⅱ期者15例。兩組年齡、性別和結(jié)腸癌TNM分期差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均以100 mg苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020381；批號(hào)：120827、140530）和0.5 mg硫酸阿托品注射液（遂成藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021256；批號(hào)：120719、140613），肌內(nèi)注射。30min后，進(jìn)行去氮給氧及麻醉誘導(dǎo)。靶向輸控4 μg/mL丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084531；批號(hào)：120924、140723）+3 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076；批號(hào)：121005、140524）+0.3 mg/kg阿曲庫(kù)銨苯磺酸鹽注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970027；批號(hào)：120929、140824），待肌肉松弛后，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。麻醉維持方式為：兩組均以2 μg/mL丙泊酚（廠家信息、批次及用法同上）+0.03 mg/kg阿曲庫(kù)銨苯磺酸鹽注射液（廠家信息、批次及用法同上）進(jìn)行，除此，瑞芬太尼組加用靜脈恒速輸注0.2 μg/（kg·min）（體質(zhì)量比例）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314；批號(hào)：120728、141021）；地佐辛組根據(jù)體質(zhì)量靜脈恒速輸注2 μg/（kg·min）地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329；批號(hào)：121005、140728）。患者清醒后拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組拔管時(shí)間在10～23 min內(nèi)蘇醒期躁動(dòng)RSS評(píng)分[5]及15 min持續(xù)躁動(dòng)例數(shù)；術(shù)前、術(shù)后48 h比較兩組應(yīng)激指標(biāo)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）；記錄兩組血流動(dòng)力學(xué)變化，麻醉前患者清醒時(shí)記為T(mén)1、拔管時(shí)記為T(mén)2、拔管后10 min記為T(mén)3，觀察心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)程序，計(jì)量數(shù)據(jù)（x-±s）表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況的比較：拔管10～23 min內(nèi)，瑞芬太尼組RSS評(píng)分（2.16±0.94）分，地佐辛組RSS評(píng)分（1.37±0.65）分，地佐辛組RSS評(píng)分顯著低于瑞芬太尼組（P＜0.05）；瑞芬太尼組有7例（15.22%）超過(guò)15 min蘇醒期躁動(dòng)，地佐辛組有2例（4.17%）超過(guò)15 min蘇醒期躁動(dòng)，地佐辛組蘇醒期躁動(dòng)者顯著低于瑞芬太尼組（P＜0.05）。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較：地佐辛組T1HR（70.45±6.21）次/min、MAP（84.56±5.95）mm Hg，瑞芬太尼組HR（71.26±5.83）次/min、MAP（82.19±5.64）mm Hg，兩組差異不顯著（P＞0.05）；地佐辛組T2HR（72.35±5.14）次/min、MAP（87.16±6.08）mm Hg，瑞芬太尼組HR（79.87±6.52）次/min、MAP（96.18±7.62）mm Hg，兩組差異顯著（P＜0.05）；地佐辛組T3HR（71.26±4.62）次/min、MAP（85.14±6.12）mm Hg，瑞芬太尼組HR（78.15±2.46）次/min、MAP（90.46±5.19）mm Hg，組間有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較：術(shù)前，地佐辛組MDA（3.85±0.82）mmol/L、SOD（97.54±21.37）nU/mL，瑞芬太尼組MDA（3.92±1.02）mmol/L、SOD（98.16±23.15）nU/mL，兩組差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后，地佐辛組MDA（8.64±1.52）mmol/L、SOD（73.45±16.42）nU/mL，瑞芬太尼組MDA（5.18±1.23）mmol/L、SOD（83.15±14.12）nU/mL，術(shù)后，兩組MDA、SOD均顯著變化（P＜0.05），地佐辛組MDA顯著高于瑞芬太尼組，SOD顯著低于瑞芬太尼組（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)腸癌為消化科常見(jiàn)惡性疾病，通常發(fā)病于患者直腸和乙狀結(jié)腸交界處，危害性較大，其發(fā)病率和致死率均位于全部惡性腫瘤中的第3位。而結(jié)腸切除術(shù)為治療結(jié)腸癌的最常用方案。由于結(jié)腸切除術(shù)無(wú)論是在腹腔鏡下操作還是采取常規(guī)開(kāi)腹術(shù)式，均為有創(chuàng)性操作，操作范圍均較大，術(shù)中必然使用麻醉藥物進(jìn)行干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛組在蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)及RSS評(píng)分方面均顯著優(yōu)于瑞芬太尼組，且對(duì)應(yīng)激指標(biāo)MDA、SOD和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)HR、MAP干擾較小，患者生命指標(biāo)更為穩(wěn)定。這可能與地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥，是μ受體拮抗劑，能夠?qū)ρ仔约?xì)胞起到一定抑制作用，而同時(shí)作為κ受體激動(dòng)劑，可在神經(jīng)沖動(dòng)傳遞中發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛作用，且其通過(guò)降低腺苷酸環(huán)化酶發(fā)揮藥效，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，因而，地佐辛術(shù)前麻醉用于結(jié)腸癌手術(shù)效果更好。綜上所述，地佐辛術(shù)前應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者的麻醉，可顯著降低其血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，能夠較快的穩(wěn)定患者應(yīng)激指標(biāo)水平，且蘇醒期躁動(dòng)躁動(dòng)評(píng)分較低，其麻醉效果較為理想。

[1] 高燕鳳,袁偉,霍雄偉,等.地佐辛術(shù)前給藥對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(9):863-866.

[2] 嚴(yán)國(guó)勝,劉澤文,劉會(huì)長(zhǎng).地佐辛預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(11):841-843.

[3] 鄭勇萍,郭偉,張宗澤,等.右美托咪定、地佐辛單獨(dú)或復(fù)合用藥對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):672-675.

[4] 夏勇軍,李軍鵬,李萌,等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(7):647-651.

[5] 單漢民,徐文麗,吳鶴芬,等.地佐辛復(fù)合麻醉對(duì)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者IL-6、MDA及SOD水平影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(4):102-104.

R735.3+5

B

1671-8194（2017）31-0163-02