腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的療效觀察

劉宇瓊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的療效觀察

劉宇瓊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討觀察在肝硬化難治性腹水患者中引入腹水超濾回輸腹腔的治療效果。方法 選取83例肝硬化難治性腹水患者作為受試對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組（42例）與對(duì)照組（41例）。對(duì)照組均采用傳統(tǒng)的治療方法處理，觀察組在傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上另給予腹水超濾回輸腹腔治療。對(duì)比臨床療效、治療后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、尿鈉水平，并觀察治療期間不良事件情況。結(jié)果 2組療效等級(jí)分布情況差異顯著（P＜0.05），且觀察組總有效率（88.10%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（65.85%）（P＜0.05）；觀察組腹圍及體質(zhì)量數(shù)據(jù)均明顯少于對(duì)照組，而前者24 h尿量、尿鈉水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率（4.76%）顯著低于對(duì)照組（21.95%）（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化難治性腹水患者采用腹水超濾回輸腹腔治療能顯著改善癥狀，減少不良事件。

腹水超濾回輸技術(shù)；肝硬化；難治性腹水；療效

難治性腹水是肝硬化終末期患者主要臨床表現(xiàn)，常由此引發(fā)胸悶、消化不良、食欲減退、呼吸困難等一系列不適癥狀[1]。腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水主要利用半透膜的有限通透性，將相對(duì)分子質(zhì)量較高的蛋白分子保留并進(jìn)行濃縮處理后回輸于機(jī)體，在改善癥狀的同時(shí)避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。為深入觀察分析在肝硬化難治性腹水患者中引入腹水超濾回輸腹腔的效果，筆者特開展隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，旨在為該治療方案的推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中所選的83例患者均為醫(yī)院2014年7月至2016年6月收治的肝硬化難治性腹水病例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)條項(xiàng)。采用隨機(jī)數(shù)表將所有對(duì)象分為觀察組（42例）與對(duì)照組（41例）。觀察組中男23例，女19例，年齡42～79（48.9±9.3）歲，肝功能Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)34例，C級(jí)8例。對(duì)照組中男20例，女21例，年齡40～80（49.7±10.0）歲，肝功能Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)30例，C級(jí)11例。2組病例在上述基本臨床資料方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組均采用傳統(tǒng)的治療方法處理：①首先應(yīng)給予利尿、護(hù)肝、穩(wěn)定水電解質(zhì)及酸堿平衡等方法干預(yù)；②行多次治療性腹腔穿刺放液，每次放液量3000～4000 mL，每周穿刺1～2次，治療過(guò)程中需要依據(jù)腹水量確定合適的放液量，并依據(jù)放液量適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。

觀察組在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上采用腹水超濾回輸腹腔治療：首先囑患者取平臥位，并注意治療過(guò)程中保持體位，對(duì)右中腹及左下腹局部皮膚行常規(guī)消毒，將固定導(dǎo)管與穿刺針連接后通過(guò)利用患者左下腹置入的導(dǎo)管把腹水緩慢引至相連的動(dòng)脈導(dǎo)管中，正壓泵流速應(yīng)保持150～250 mL/min，利用負(fù)壓泵與過(guò)濾器連接后形成的超濾作用將引出的腹水中的分子質(zhì)量＜60000的微粒濾出，然后利用靜脈導(dǎo)管將經(jīng)過(guò)濃縮處理后的腹水回輸至患者腹腔，所經(jīng)通道為右中腹置入的導(dǎo)管。在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)需要注意整個(gè)過(guò)程均需保證無(wú)菌、密閉環(huán)境，且嚴(yán)格限定腹水濾出量，每次治療1.5～3 h，間隔時(shí)間為1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)：2組均于連續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)定療效，其中顯效：經(jīng)治療后患者腹水基本消失，且僅需少量利尿劑便可長(zhǎng)時(shí)間維持；有效：經(jīng)治療后患者腹水明顯減輕，且需要適量利尿劑方能維持；無(wú)效：腹水無(wú)明顯減少甚至增加。將（顯效率+有效率）記為總有效率。對(duì)比治療后2組腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、尿鈉水平。觀察治療期間不良事件情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析需利用SPSS19.0完成。將腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、尿鈉水平等計(jì)量資料用（±s）描述后借助t檢驗(yàn)；將總有效率及不良事件等計(jì)數(shù)資料采用（%）描述后借助卡方檢驗(yàn)；療效等級(jí)分布借助非參數(shù)法檢驗(yàn)。若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：觀察組治療1個(gè)月后分別有27例顯效、10例有效、5例無(wú)效，總有效率為88.10%；對(duì)照組治療1個(gè)月后分別有16例顯效、11例有效、14例無(wú)效，總有效率為65.85%。療效等級(jí)分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=6.856，P=0.002），且觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（χ2=4.623，P=0.032）。

2.2 治療后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、尿鈉水平：觀察組治療后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、尿鈉水平分別為（78.6±5.2）cm、（59.8±4.7）kg、（1268.8±156.8）mL、（165.7±13.6）mmol/L；對(duì)照組分別為（85.7±4.6）cm、（65.8±5.2）kg、（965.5±126.7）mL、（134.6±12.1）mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可知，觀察組腹圍及體質(zhì)量數(shù)據(jù)均明顯少于對(duì)照組（t=6.583，P=0.000；t=5.517，P=0.000），而前者24 h尿量、尿鈉水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者（t=9.679，P=0.000；t=10.997，P=0.000）。

2.3 不良事件情況：觀察組治療期間僅有2例發(fā)生低血壓，減慢回輸速度后明顯緩解，不良事件發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組治療期間有1例低血壓、3例發(fā)熱、3例稀釋性低鈉、2例肝腎綜合征，不良事件發(fā)生率為21.95%。2組不良事件發(fā)生率比較差異顯著（χ2=3.942，P=0.047）。

3 討 論

腹水超濾回輸技術(shù)是肝硬化難治性腹水患者一種全新的治療方法[3]。與傳統(tǒng)意義的腹水濃縮回輸技術(shù)不同，該方法半透膜通透性限制更高，僅能保留相對(duì)分子質(zhì)量超過(guò)60000的蛋白分子，以此將小分子微粒充分濾出[4-5]。腹水超濾回輸技術(shù)適應(yīng)范圍廣泛，且治療后并發(fā)癥少，對(duì)患者心腎功能無(wú)明顯損害，故而安全性與可行性均較為理想。有研究報(bào)道[6]，對(duì)肝硬化難治性腹水患者實(shí)施腹水超濾回輸技術(shù)治療能保證腹水排出量的同時(shí)將大分子蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)濃縮回輸至機(jī)體，達(dá)到利尿、縮小腹圍的目的，且安全性較高。本研究結(jié)果中，觀察組療效較對(duì)照組明顯改善，且相關(guān)指標(biāo)水平遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，不良事件明顯減少，進(jìn)一步證實(shí)了該治療方案的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用價(jià)值。

綜上，采用腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水作用顯著且療效良好，安全性高，在臨床中應(yīng)用能取得理想成效。但是此種治療方案費(fèi)用昂貴，且病程漫長(zhǎng)，并不能解決根本問題，尚需要開拓思路、大膽創(chuàng)新、研究求證，以探尋標(biāo)本兼顧的治療方案。

[1] 李莉,張為卿,李方學(xué),等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水62例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(7):745-746.

[2] 劉程麗,杜平,劉濤,等.腹水超濾濃縮回輸聯(lián)合速尿、多巴胺腹腔內(nèi)注射治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(8):30-31.

[3] 劉凡,薛紅霞.自體腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(2):83-84.

[4] 占國(guó)清,李儡貴,李芳,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評(píng)價(jià)[J].臨床消化病雜志,2013,25(5):273-275.

[5] 李儒貴,譚華炳,李芳,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔與放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(6):595-598.

[6] 牛國(guó)杰.肝硬化難治性腹水治療中腹水超濾濃縮回輸腹腔的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(2):38-39.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）31-0158-02