冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳的療效對比觀察

金中強

（牡丹江心血管病醫院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳的療效對比觀察

金中強

（牡丹江心血管病醫院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳的療效。方法 本次研究選取的研究對象為2013年4月至2016年4月在我院進行治療的冠心病患者，將100例患者簡單隨機分為2組，每組50例。實施體內循環心臟停跳冠狀動脈搭橋術（對照組），采用非體外循壞心臟不停跳冠狀動脈搭橋術（觀察組）。對比兩組冠心病患者的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發癥發生率。結果 觀察組冠心病患者治療后的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發癥發生率與對照組患者相比更勝一籌（P＜0.05）。結論 非體外循壞心臟不停跳冠狀動脈搭橋術在冠心病患者的治療中效果顯著，可顯著改善患者的腦利鈉膚水平和心功能，降低并發癥發生率，適合在臨床中推廣使用。

心臟停跳；冠心病；冠狀動脈搭橋術；療效

由于冠心病的病死率較高，單純依靠藥物治療已不能起到較好的治療效果[1]，而隨著醫療技術的發展，冠狀動脈搭橋術已逐漸應用在冠心病的治療中，取得了較為理想的效果，為研究冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳的療效，我院將2013年4月至2016年4月收治的冠心病患者100例作為此次的研究對象，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院住院部收治的冠心病患者100例（2013年4月至2016年4月）隨機分為觀察組和對照組，一組患者50例。文中100例冠心病患者知情且同意作為本次研究對象。

觀察組：男28例，女22例，年齡44～70（60.08±3.85）歲，病程1～5（2.82±0.55）年。疾病類型：26例冠心病心肌梗死，24例冠心病心絞痛。對照組：男27例，女23例，年齡45～71（60.12±3.88）歲，病程1～6（2.86±0.57）年。疾病類型：24例冠心病心肌梗死，26例冠心病心絞痛。對照組和觀察組冠心病患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

納入標準：符合冠心病的診斷標準且經心電圖確診為冠心病的患者；有典型心絞痛癥狀以及心肌梗死病史的患者。排除標準：患有其他器質性心臟病的患者；處于經期和妊娠期的女性。

1.2 治療方法。對照組：冠心病患者實施體內循環心臟停跳冠狀動脈搭橋術，患者在常溫下進行全麻，將患者擺放成仰臥位，經主動脈和右心房進行插管，以建立體外循環，將主動脈阻斷，實施靜脈全量肝素化，在主動脈中注入停跳液使目標血管暴露在視野中，在心臟復跳之后，在主動脈夾側壁作與目標血管相吻合的旁路，進而吻合升主動脈，在切除室壁瘤之后采用三明治法縫合切口。

觀察組：冠心病患者實施非體外循壞心臟不停跳冠狀動脈搭橋術，患者行氣管插管全麻，取仰臥位，切口作于胸骨正中，切開心包，充分暴露左前降支，取出隱藏大靜脈和左乳部位動脈，將肝素1～1.5 mg/kg注入到靜脈中，使血液凝固以及血流穩定，之后實施橋血管和主動脈壁吻合術，留置引流管，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標：觀察兩組冠心病患者的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發癥發生率。

1.3.2 療效判定標準：顯效標準：與治療前相比，患者的心功能恢復正常且心絞痛次數和持續時間得到明顯改善。有效標準：經心電圖檢查，在治療1周后，患者的心功能出現好轉跡象，心絞痛次數有所減少，持續時間縮短。無效標準：以上標準均未達到。以（50例-無效例數）/50例×100%為冠心病患者的臨床總有效率。

1.4 統計學處理：將本文數據錄入到SPSS20.0軟件進行統計處理，用%表示臨床總有效率和并發癥發生率，以[n（%）]形式表現，使用卡方進行數據檢驗，采用均數±標準差（x-±s）表示腦利鈉膚水平以及左室舒張功能，用t進行檢驗。當P＜0.05時，表示兩組冠心病患者的各項資料數據對比有明顯的差異，統計學具有意義。

2 結 果

2.1 臨床總有效率：觀察組冠心病患者中顯效38例，有效10例，無效2例，臨床總有效率為96.00%。對照組中顯效30例，有效7例，無效13例，臨床總有效率為74.00%。兩組冠心病患者的臨床總有效率對比存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 腦利鈉膚水平：治療前，觀察組冠心病患者的腦利鈉膚水平為（218.05±19.88）ng/L，對照組為（217.95±20.00）ng/L。治療后，觀察組的腦利鈉膚水平為（40.24±4.18）ng/L，對照組為（68.01±7.25）ng/L。觀察組冠心病患者治療后的腦利鈉膚水平明顯比對照組低，P值＜0.05。

2.3 左室舒張功能：觀察組冠心病患者的左室射血分數為（56.65±7.14）%，左室舒張內徑為（52.35±5.37）mm。對照組的左室射血分數為（49.88±5.36）%，左室舒張內徑為（58.53±7.02）mm。兩組冠心病患者治療后的左室舒張功能相比較差異明顯（P＜0.05）。

2.4 并發癥發生率：觀察組冠心病患者中發生疼痛1例，心律失常1例，并發癥發生率為4.00%。對照組中發生心律失常3例，疼痛6例，合并感染發熱3例。并發癥發生率為24.00%。觀察組冠心病患者的并發癥發生率（4.00%）低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病多發于老年群體中，其臨床癥狀包括心悸、心血管堵塞、慢性心房顫動等[2]，患者在情緒激動、運動劇烈以及代謝紊亂[3]等因素的影響下，會增加心臟負荷，進而引發心肌供氧或供血不足，增加心絞痛發作次數和持續時間，對患者的生活質量以及生命安全造成極大的威脅[4]。在傳統藥物治療效果不佳的情況下，臨床上常用冠狀動脈搭橋術治療冠心病，有效改善了患者的心肌供血功能。

冠狀動脈搭橋術指的是通過選取自身的靜脈或其他血管在冠狀動脈遠端和主動脈之間做搭橋手術[5]，使心肌供血恢復正常，起到改善心功能和減少心絞痛發作次數的目的。冠狀動脈搭橋術分為心臟停跳和不停跳兩種方案，心臟停跳冠狀動脈搭橋術會使患者的心臟出現心肌缺血等癥狀，導致血液灌流量不足和心肌受損[6]，影響手術成功率，且在術后容易出現心力衰竭等并發癥，預后效果不佳。在術中實施體外循環，會使患者機體的休克狀態得到有效的控制，使患者出現全身炎性反應綜合征、組織損害等不良現象，提高了腦利鈉膚水平，增加了術后心律失常、心肌壞死甚至腦卒中等并發癥發生率，從而增加了患者的住院時間，嚴重影響患者的生活質量。

心臟不停跳冠狀動脈搭橋術能夠使冠狀動脈從近端繞過血管狹窄部位到達遠端[7]，且通過非體外循環對人體正常生理狀態的影響不大，在術中使用的肝素劑量小，能夠減少術中出血量，降低腦利鈉膚水平，對患者的心肌缺血、缺氧癥狀進行改善，進而改善患者的心功能，且并發癥發生的概率較低，能夠減輕患者及其家屬的經濟負擔。

在本次研究中，觀察組冠心病患者治療后的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發癥發生率與對照組相比更具優勢（P＜0.05）。黃國暉[8]等在《冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳療效對比分析》一文中報道，觀察組冠心病患者的臨床總有效率為96.9%，與本文中觀察組總有效率（96.00%）相比結果相近，表明本文數據具有真實可靠性。

總而言之，心臟不停跳冠狀動脈搭橋術應用在冠心病患者的治療中安全有效，其效果較心臟停跳冠狀動脈搭橋術更加優越。

[1] 吳秀華.90例老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術臨床分析[J].中外醫療,2013,32(25):76.

[2] 蔡巍巍,陳興澎,王亞宏,等.48例高危冠心病體外循環輔助下不停跳冠狀動脈搭橋術的臨床分析[J].中國心血管病研究,2013,11(9):657-659.

[3] 李寶英.非體外冠狀動脈搭橋術治療冠心病的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(25):43.

[4] 樸雄.非體外循環下冠狀動脈搭橋術治療冠心病的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,12(32):250-251.

[5] 王雷.非體外冠狀動脈搭橋術治療高齡冠心病患者臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(3):473.

[6] 宋躍.308例老年冠心病患者非體外循環冠狀動脈搭橋術臨床效果分析[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(1):72-74.

[7] 李建強.80例老年冠心病患者非體外循環冠狀動脈搭橋術臨床效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(24):51-52.

[8] 黃國暉,陳菲,陳偉,等.冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳療效對比分析[J].疑難病雜志,2013,12(3):179-180.

R541.4

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1671-8194（2017）31-0151-02