保留乳頭乳暈復合體的改良根治術用于早期乳腺癌的臨床療效觀察

丁煒華

（凌源市中心醫院普外科，遼寧 凌源 122500）

保留乳頭乳暈復合體的改良根治術用于早期乳腺癌的臨床療效觀察

丁煒華

（凌源市中心醫院普外科，遼寧 凌源 122500）

目的 分析保留乳頭乳暈復合體的改良根治術用于早期乳腺癌的臨床療效。方法 研究對象選取本院2010年4月至2012年3月收治的88例早期乳腺癌患者，應用隨機數法將其分為A組與B組各44例。B組接受傳統的改良根治性手術；A組接受保留乳頭乳暈復合體手術治療。了解手術滿意度、復發率、遠處轉移率以及患者的生存率等指標。結果 手術后，A組的滿意度明顯高于B組，對比指標差異結果顯著（P＜0.05）；隨訪3～5年，A組的局部復發率與B組之間差異較小，轉移轉移率、3～5年隨訪階段的總生存率差異均較小，結果無統計學意義（P＞0.05）；A組術后生理職能、心理職能、精神健康等生活質量得分高于B組，對比兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 通過嚴格把握患者的手術適應證，保留乳頭乳暈復合體手術治療早期乳腺癌的療效與傳統改良根治性手術相近，同時能夠改善外觀、提高患者的滿意度和生活質量，具有很高的應用價值。

保留乳頭乳暈復合體；改良根治術；早期乳腺癌；臨床療效

乳腺癌是女性高發惡性腫瘤之一，占所有癌癥發病率的8%，在女性新發惡性腫瘤中占25%以上，我國每年死于乳腺癌的人數大約有5萬[1]，這一數據正呈現不斷上升的趨勢，對女性健康構成極大的威脅。手術是治療早期乳腺癌的主要方式，臨床中常用的手術方案有腫塊切除加放射治療、乳房切除聯合乳房重建以及單獨切除術等。隨著技術的提高，保留乳頭乳暈的改良根治手術在乳腺癌治療過程中得到很大的推廣，取得較好的成效。但是乳頭乳暈復合體作為乳腺導管系統的重要組成，將其保留下來可能增加腫瘤殘留及復發的風險，因此臨床中出現了較大的分歧。本文通過分組對照研究探討常規改良根治手術以及保留乳頭乳暈復合體的改良根治術對于早期乳腺癌的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2010年4月至2012年3月收治的88例早期乳腺癌患者，均通過病理學診斷確診，所有患者均為Ⅰ期與Ⅱa期患者，且腫瘤為單發，非中央區域乳腺癌，腫瘤邊緣和乳暈邊緣之間的距離超過3 cm；未出現乳頭溢液、內陷或者濕疹樣改變；未出現乳頭乳暈皮膚潰瘍與水腫。通過鉬靶檢查沒有廣泛的鈣化點，腫瘤和乳暈之間的陰影連接無異常。應用隨機數法將其分為A組與B組各44例，A組年齡在35～59歲，平均為（43.6±7.2）歲；腫瘤直徑1.3～2.9 cm，平均為（2.13±0.21）cm；Ⅰ期28例、Ⅱa期16例。B組年齡在34～61歲，平均為（44.1±7.6）歲；腫瘤直徑1.1～2.8 cm，平均為（2.25±0.23）cm；Ⅰ期27例、Ⅱa期17例。將兩組患者的年齡、分期等基線資料錄入統計學軟件進行處理，對比組間差異小，結果無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：B組接受傳統的改良根治性手術，按照常規手術治療規程開展操作。A組接受保留乳頭乳暈復合體手術治療，首先對患者實施局部麻醉，行4～5 cm的小切口之后將腫瘤切除，對組織進行冷凍切片，確定為惡性腫瘤之后在全身麻醉狀態下接受保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治手術；以火箭小切口作為軸心，在距離3～5 cm的皮膚位置作一梭形切口，將腫瘤表面的局部皮膚切除，并向周邊將皮瓣游離，皮瓣下的薄層脂肪保留，同時保留乳頭、乳暈以及乳房皮膚的乳房腺體皮下組織；手術過程中采取多點取樣，以腫瘤四周以及中線的5點進行取樣冷凍切片，如果結果為陽性，則進一步將手術切緣擴大，直到檢驗結果為陰性；如果手術切除范圍對乳頭乳暈復合體的血運產生影響，則放棄保留乳頭乳暈復合體。并由內下沿著胸大肌表面將筋膜一同切除，結合清除腋窩淋巴結的需要對切口進行延長處理、或者重新行切口，拉開胸大肌外側緣對腋窩淋巴結進行清除處理，并將整塊手術標本切除。手術治療結束后，浸潤性癌患者接受規范性的化療，淋巴結受累的患者接受CAF治療。兩組中，如果存在腋窩淋巴結受累超過4枚，或者提示3級陽性的患者需對同側腋窩與鎖骨上下區進行輔助放療。激素受體檢查結果為陽性的患者在化療結束之后持續性口服三苯氧胺5年，防止復發。

1.3 評價指標

1.3.1 手術結果滿意度：對兩組患者的手術滿意度指標進行觀察對比，根據患者的實際想法進行評價，分為滿意、一般和不滿意。

1.3.2 隨訪結果：對患者進行為期3～5年的隨訪，了解期間的局部復發率、遠處轉移率和患者的生存率。

1.3.3 生活質量：采用SF-36生活質量評價量表對患者進行評價，主要指標包括生理職能、心理職能、精神健康、社會職能等。

1.4 統計學處理：本文中得到的數據資料使用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t值檢驗。P＜0.05的情況下代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組滿意情況對比：手術后對患者進行滿意度調查發現，A組44例患者中滿意19例，一般22例，不滿意3例，滿意度為43.18%；B組44例患者中滿意的有12例，一般27例，不滿意5例，滿意度為27.27%。A組患者的滿意度明顯高于B組，對比指標差異結果顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪結果對比：隨訪3～5年，A組局部復發的有2例（4.55%），其中1例為患側腋窩淋巴結、1例為鎖骨上淋巴結；B組中有3例（6.82%），2例患側腋窩淋巴結、1例為鎖骨上淋巴結。對比局部復發率差異小，結果無顯著性（P＞0.05）。A組發生遠處轉移的有4例，發生率為9.09%；B組中有3例，發生率為6.82%，對比差異結果無顯著性（P＞0.05）。隨訪期間，A組有42例生存，生存率為95.45%；B組有43例，生存率為97.73%。結果無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組生活質量評分對比：A組44例術后生理職能得分（54.62±7.36）分，心理職能（55.86±7.47）分，精神健康得分（52.68±7.09）分，社會職能得分（55.02±7.64）分；B組44例的生理職能得分（47.42±6.88）分，心理職能（46.37±6.95）分，精神健康得分（46.85±6.58）分，社會職能得分（45.27±6.18）分。A組患者的各項SF-36生活質量得分高于B組，對比兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

乳房是女性最為重要的第二性征器官，是體現女性之美的重要標志。乳腺癌手術治療之后由于部分乳房組織內切除，對女性的身心健康造成極大的影響，生活質量也出現程度不一的下降，甚至對患者家庭與人際關系造成不利[2]。因此，理想的乳腺癌治療方式應當在去除病灶的同時盡可能保持入刑乳房形態的美感。我國女性的乳房體積相對較小，保乳手術往往難以選擇。因此，保留乳頭乳暈復合體的改良根治性手術成為治療的重要手段，對于術后乳房重建具有重要意義。但是，就保留乳頭乳暈復合體手術后是否存在組織壞死與殘留的可能性仍然存在較大的爭議，根據相關資料，乳頭乳暈復合體中存在兩套血液供應系統，其一是乳房深部、其二則是皮下動脈。手術過程中發現，保留乳頭乳暈復合體手術中深層血運終端，只有皮下動脈供應血氧，該動脈與乳暈表皮之間的距離在0.3～0.5 cm，手術治療過程中應該做好對這一動脈系統的保護。此外，腫瘤與乳暈之間的距離是影響保留乳頭乳暈復合體手術療效的關鍵，這一距離越大，術后殘留的可能性越低[3]。本文中選擇的都是腫瘤邊緣和乳暈邊緣之間的距離超過3 cm的患者，并不會增加復發的風險。結果發現，A組患者的局部復發率、遠處轉移率和存活率與B組相關，差異無顯著性（P＞0.05）；而滿意度與術后生活質量更高（P＜0.05）。提示在合理掌握手術指征的情況下應用保留乳頭乳暈復合體手術治療早期乳腺癌的效果好、且能夠改善患者生活質量，具有較高的價值。

[1] 尚翠永,王圣應,張榮新,等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體改良根治術即刻乳房再造并發癥的護理干預[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(7):899-901.

[2] 李雷,王圣應,朱正志,等.保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治術:Ⅰ期背闊肌脂肪瓣乳房重建[J].中華內分泌外科雜志,2012,6(2):91-93.

[3] 李陽,費陽,王世斌,等.保留皮膚的全乳切除加一期假體乳房再造在早期乳腺癌患者中的臨床應用評價[J].中國醫藥導報,2013,10(24):48-50.

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1671-8194（2017）31-0150-02