羥考酮與芬太尼在下肢骨折術后鎮痛中的應用價值比較

倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

羥考酮與芬太尼在下肢骨折術后鎮痛中的應用價值比較

倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討羥考酮與芬太尼在下肢骨折術后鎮痛中的應用價值。方法 以我院收治的下肢骨折患者71例作為研究對象，根據鎮痛治療方案分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者靜脈注射芬太尼鎮痛，觀察組患者實施羥考酮聯合芬太尼鎮痛，觀察兩組患者的鎮痛效果。結果 兩組患者蘇醒時間、手術時間、住院時間、不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2HR、MAP明顯優于對照組（P＜0.05）；且觀察組T1、T2、T3VAS評分明顯低于對照組，BCS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 羥考酮與芬太尼在下肢骨折術后鎮痛中的應用價值高，值得推廣。

羥考酮；芬太尼；下肢骨折；鎮痛

下肢骨折手術創傷面大，患者麻醉蘇醒后往往產生劇烈的疼痛，有效的鎮痛治療有助于改善患者的預后，降低并發癥發生率[1-2]。本研究中主要探討羥考酮與芬太尼在下肢骨折術后鎮痛中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2014年2月至2015年12月收治的71例下肢骨折患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，根據鎮痛治療方式分為對照組35例和觀察組36例，現將患者資料整理如下：對照組患者男19例，女16例，平均年齡（55.2±4.1）歲。觀察組患者男20例，女16例，平均年齡（55.9±4.5）歲。所有患者經檢查均符合下肢骨折的診斷標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病等患者。兩組患者在性別、年齡等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉，麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖+2.0 mg/kg丙泊酚+4.0 μg/kg芬太尼+0.2 mg/kg順阿曲庫銨，采用靜脈注射快速誘導插入喉罩，麻醉深度維持：術中泵注丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟醚，同時予以順阿曲庫銨維持肌松，在此基礎上于手術結束前15 min對照組靜脈注射1.0 μg/kg芬太尼，觀察組靜脈注射0.1 mg/kg羥考酮。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者的臨床相關指標，主要包括蘇醒時間（手術結束至拔管時間）、手術時間、住院時間。②兩組患者均于拔管后5 min（T1）、0.5 h（T2）、2 h（T3）、4 h（T4）進行HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、疼痛VAS評分、舒適度（BCS）評分。③觀察兩組患者不良反應發生情況，不良反應包括呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床相關指標對比：對照組蘇醒時間、手術時間、住院時間分別為（10.52±3.67）min、（1.93±1.22）h、（23.56±4.36）d；觀察組分別為（10.25±3.47）min、（2.21±1.18）h、（24.33±4.75）d。兩組數據對比差異無統計學意義（t值分別為0.632、1.334、0.987，P＞0.05）。

2.2 兩組患者T1、T2、T3、T4HR、MAP、VAS評分、BCS評分對比：對照組T1、T2、T3、T4HR分別為 (71±13) 次/min、（73±14）次/min、(77±15) 次/min、(87±15) 次/min，觀察組分別為 (85±15) 次/min、(87±15) 次/min、（84±14）次/min、（89±15）次/min。對照組T1、T2、T3、T4MAP分別為（80.13±16.15）mm Hg、（79.28±24.17）mm Hg、(90.25±15.99) mm Hg、（97.83±15.41）mm Hg，觀察組分別為（97.88±23.14）mm Hg、（102.34±22.51）mm Hg、（92.53±15.23）mm Hg、（93.45±19.74）mm Hg。對照組T1、T2、T3、T4VAS評分分別為（3.52±0.71）分、（4.62±0.53）分、（4.97±0.88）分、（5.24±1.13）分，觀察組分別為（2.55±0.73）分、（3.07±0.51）分、（3.43±0.97）分、（4.91±1.14）分。對照組T1、T2、T3、T4BCS評分分別為（0.82±0.21）分、（0.61±0.33）分、（0.52±0.30）分、（0.48±0.30）分，觀察組分別為（1.24±0.33）分、（1.09±0.35）分、（0.98±0.34）分、（0.62±0.40）分。觀察組T1、T2HR、MAP明顯優于對照組（T1時t值分別為6.104、6.347；T2時t值分別為6.352、8.137；P＜0.05）；且觀察組T1、T2、T3VAS評分明顯低于對照組（t值分別為5.932、6.374、6.387），BCS評分均明顯高于對照組（t值分別為4.936、5.137、4.774），P＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比：對照組不良反應發生率42.9%（15/35），觀察組患者不良反應發生率44.4%（16/36），兩組數據對比差異無統計學意義（χ2=0.441，P＞0.05）。

3 討 論

全身麻醉中采用芬太尼鎮痛，術后蘇醒快、并發癥發生率低，但是術后發生痛覺過敏的概率明顯上升，嚴重影響患者的蘇醒質量以及預后恢復效果，尤其是下肢骨折患者術中創傷大，因此手術結束前15 min需預注鎮痛藥物來進行疼痛預防[3-4]。

羥考酮是一種半合成的蒂巴因衍生物，從阿片生物堿蒂巴因植物中提取合成而來，麻醉效果相當于嗎啡，可通過激動中樞神經系統內的阿片受體而實現鎮痛作用[5]。該藥物生物利用度高，可以采用多種形式給藥，在臨床中應用較為廣泛；且在肝臟代謝，總體清除率為0.8 L/min，安全性相對較高[6]。本研究中觀察組患者采用羥考酮聯合芬太尼鎮痛，結果顯示T1、T2、T3VAS評分明顯低于對照組（P＞0.05），BCS評分均明顯高于對照組（P＞0.05），表明在術后2 h內該方法鎮痛效果以及患者舒適度明顯高于單一芬太尼鎮痛，隨著時間推移，術后4 h鎮痛優勢不明顯，可能與芬太尼在體內代謝蓄積有關。此外兩組患者蘇醒時間、手術時間、住院時間、并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），表明羥考酮聯合芬太尼鎮痛不會增加麻醉藥物產生的不良反應，且預后恢復效果與單一藥物鎮痛無明顯差異，安全性高。

綜上所述，羥考酮與芬太尼在下肢骨折術后鎮痛中的應用價值高，值得推廣。

[1] 費青,吳周全,鄒志清,等.羥考酮與芬太尼用于下肢骨折術后鎮痛效果的比較[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(3):296-297.

[2] 陳亞,蘇工,謝偉斌,等.羥考酮復合芬太尼用于膽囊切除術的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(13):115-116.

[3] 張靜賢,蘇工,謝偉斌,等.羥考酮復合芬太尼對上腹部手術患者術后鎮痛的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(16):90-91.

[4] 張春雷,巫春艷.羥考酮聯合尼松在肝癌切除術后鎮痛中的應用[J].腫瘤基礎與臨床,2015,28(4):342-343.

[5] 何永海,牛亞峰,李鐵軍,等.氯諾昔康聯合芬太尼用于下肢骨折術后鎮痛的研究[J].中國保健營養,2015,25(6):56-57.

[6] 何丁秀,張永貴,黃天堃,等.羥考酮治療腹腔鏡胃腸道術后急性疼痛的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):39-40.

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1671-8194（2017）31-0132-02