三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果評(píng)價(jià)

孫紅俠

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院二院，遼寧 錦州 121308）

三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果評(píng)價(jià)

孫紅俠

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院二院，遼寧 錦州 121308）

目的 分析三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 入選此研究中的93例研究對(duì)象均為我院于2015年3月至2016年7月收治的翼狀胬肉患者（共93眼），依據(jù)治療方法的差異性將入選患者均分為為D、E以及F組，手術(shù)方法分別為翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)以及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)果 F組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率低于其他兩組，同時(shí)BUT變化情況好于其他兩組，修復(fù)時(shí)間少于其他兩組，治愈率高于其他兩組，數(shù)據(jù)間將對(duì)比計(jì)算后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。結(jié)論 經(jīng)過(guò)對(duì)比可知，翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療可有效將淚膜功能進(jìn)行改善，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

翼狀胬肉；手術(shù)方式；臨床效果

翼狀胬肉是眼科中患病率較高的一種疾病，此病無(wú)確定的發(fā)病機(jī)制。翼狀胬肉不但會(huì)對(duì)眼部美觀產(chǎn)生影響，同時(shí)因?yàn)殒廊馍煺箷?huì)產(chǎn)生散光，對(duì)瞳孔進(jìn)行遮蔽后會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。而臨床治療方法主要為手術(shù)，此研究分析三種手術(shù)方式對(duì)翼狀胬肉的臨床治療效果，現(xiàn)將研究過(guò)程進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的93例研究對(duì)象均為我院于2015年3月至2016年7月收治的翼狀胬肉患者（共93眼），其中男性患者為45例，女性患者為38例，年齡最大者為59歲，年齡最小者為40歲，經(jīng)軟件計(jì)算后平均年齡為（51.3±2.4）歲。依據(jù)治療方法的差異性將入選患者均分為為D、E以及F組，各組患者的例數(shù)均分為31例。對(duì)三組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)間的臨床比對(duì)性逐漸加強(qiáng)。

1.2 方法：三組患者麻醉方法均選擇表面麻醉，并通過(guò)顯微鏡予以手術(shù)，手術(shù)后選擇抗生素眼膏隨后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。

D組患者選擇翼狀胬肉單純切除術(shù)。采用利多卡因?qū)︽廊馕恢煤蜕戏浇悄ぞ壗Y(jié)膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，在開(kāi)瞼的過(guò)程中選擇開(kāi)瞼器，剝離位置為胬肉頭部前方0.5 mm處，鈍性分離位置為淚阜方向以及淚阜外緣位置，通過(guò)剪刀對(duì)角鞏緣粘連以及胬肉位置，隨后在根部將其進(jìn)行剪除。

E組患者選擇翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)。在D組患者手術(shù)的基礎(chǔ)上，在創(chuàng)面顳上方位置選擇結(jié)膜上皮組織，將其進(jìn)行180度的旋轉(zhuǎn)隨后將其鋪在鞏膜區(qū)域，采用10-0尼龍線在角鞏膜位置和淺層鞏膜位置處進(jìn)行縫合。

F組患者選擇翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。在D組患者手術(shù)的基礎(chǔ)上，在患眼上方球結(jié)膜位置設(shè)計(jì)結(jié)膜瓣，此結(jié)膜瓣表現(xiàn)為梯形狀且具有角膜緣肝細(xì)胞，隨后對(duì)其進(jìn)行分離，并在角膜緣內(nèi)側(cè)1 cm位置處實(shí)施切斷。保證移植片上方能夠在鞏膜裸露位置進(jìn)行平鋪，選擇10-0尼龍線將植片在淺層鞏膜上予以固定。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療效果痊愈表現(xiàn)在結(jié)膜并無(wú)出現(xiàn)充血，角膜表現(xiàn)為透明狀態(tài)，創(chuàng)面處于光滑狀態(tài)，并未出現(xiàn)新生血管，翼狀胬肉無(wú)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)表現(xiàn)為結(jié)膜充血并且出現(xiàn)肥厚狀態(tài)，同時(shí)產(chǎn)生纖維血管組織增生，對(duì)角膜形成侵犯。

1.4 觀察指標(biāo)[3]：對(duì)患者修復(fù)用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄以及比對(duì)，與此同時(shí)在術(shù)前1日和術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者淚膜功能予以檢查，選擇BUT（淚膜破裂時(shí)間）對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性予以評(píng)估，15～45 s為正常范圍，10 s以下表現(xiàn)為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包應(yīng)用于此研究中，對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行表示，檢驗(yàn)時(shí)選擇卡方或者t值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析三組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：D組31例（31眼）患者修復(fù)時(shí)間為（6.46±0.54）d，治愈眼數(shù)為18眼（58.06%），13眼產(chǎn)生復(fù)發(fā)（41.94%）；E組31例（31眼）患者修復(fù)時(shí)間為（4.67±0.78）d，治愈眼數(shù)為25（80.64%），6眼產(chǎn)生復(fù)發(fā)（19.36%）；F組31例（31眼）患者修復(fù)時(shí)間為（3.07±0.29）d，治愈眼數(shù)為29（93.55%），2眼產(chǎn)生復(fù)發(fā)（6.45%），F(xiàn)組修復(fù)時(shí)間少于其他兩組，治愈率高于其他兩組，復(fù)發(fā)率低于其他兩組，三組數(shù)據(jù)間經(jīng)比對(duì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分析三組患者治療前后的BUT變化情況：D組患者治療前后的BUT分別為（10.12±1.56）s和（11.24±2.23）s，E組患者治療前后的BUT分別為（9.17±0.88）s和（12.08±0.89）s，F(xiàn)組患者治療前后的BUT分別為（10.18±0.67）s和（12.37±1.38）s，D組患者和E組以及F組患者經(jīng)對(duì)比可知，P＜0.05。

2.3 分析三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：D組患者出現(xiàn)9例結(jié)膜傷口愈合延遲現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為29.03%，E組患者出現(xiàn)5例傷口裂開(kāi)現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為16.13%，F(xiàn)組患者出現(xiàn)1例傷口愈合延遲現(xiàn)象，3.22%，F(xiàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于其他兩組，數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

3 討 論

就目前而言，臨床治療翼狀胬肉的主要方法為手術(shù)，藥物治療并無(wú)顯著的療效。而臨床中治療此病的手術(shù)方法包含翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)以及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)等，治療的主要目的則是將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率予以降低，進(jìn)而提升治療效果[4-5]。臨床研究證實(shí)，患者采用單純切除術(shù)后會(huì)體會(huì)提升并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，而患者采用結(jié)膜移植或者干細(xì)胞移植可將并發(fā)癥發(fā)生率予以降低。

移植肌膜在鞏膜位置處愈合，可有效對(duì)結(jié)膜下纖維化組織產(chǎn)生進(jìn)行抑制，并且可產(chǎn)生機(jī)械屏障，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，對(duì)結(jié)膜變形組織的覆蓋進(jìn)行阻礙，從而將翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率予以降低[6]。然而對(duì)結(jié)膜進(jìn)行移植之后，損傷修復(fù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，并且會(huì)產(chǎn)生心血管增生。而范圍過(guò)大的患者并不能采用此手術(shù)進(jìn)行治療。

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能夠?qū)悄ぞ壐渭?xì)胞缺失狀態(tài)進(jìn)行彌補(bǔ)，將角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行有效恢復(fù)，通過(guò)角膜緣肝細(xì)胞對(duì)異常結(jié)膜上皮生長(zhǎng)現(xiàn)象予以阻止，從而降低患者的復(fù)發(fā)率[7]。大量臨床研究證實(shí)，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在提升臨床療效的基礎(chǔ)上，可將其并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率有效降低。

經(jīng)上述研究可知，和其他手術(shù)方法相比較而言，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在臨床治療中具有重要的臨床意義，可作為翼狀胬肉治療的首選方法。

[1] 顏巧靈,許長(zhǎng)生,徐茂暉,等.三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):201-203.

[2] 邊紅莉.三種不同術(shù)式治療翼狀胬肉320例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1649-1650.

[3] 王丹,汪銳,張啟明,等.三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(2):94-97.

[4] 王寶林.翼狀胬肉采用三種手術(shù)方式治療的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21):51-52.

[5] 伍繼光,楊明善.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性翼狀胬肉療效分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2014,14(2):109-110.

[6] 宋寶寧.翼狀胬肉不同手術(shù)方法手術(shù)后復(fù)發(fā)的對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):157-158.

[7] 陳瀟,陳洪濤,趙明,等.三種不同手術(shù)方式對(duì)翼狀胬肉治療效果的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(21):4713-4714.

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1671-8194（2017）31-0126-02