逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值

徐麗哲 王廷榮

（1 吉林省樺甸市中醫院，吉林 樺甸 132400；2 吉林油田總醫院中醫科，吉林 松原 138000）

逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值

徐麗哲1王廷榮2

（1 吉林省樺甸市中醫院，吉林 樺甸 132400；2 吉林油田總醫院中醫科，吉林 松原 138000）

目的 探討逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值。方法 對我院收治的71例股骨遠端B、C骨折患者臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者予以逆行交鎖髓內釘治療，觀察組患者在此基礎上實施新傷續斷湯治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果 觀察組患者各項臨床指標、膝關節功能恢復優良率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值高，值得推廣。

逆行交鎖髓內釘；新傷續斷湯；股骨遠端B、C骨折

股骨遠端骨折多源于高能量損傷導致，骨折較為嚴重，多數患者為粉碎性骨折，且累及關節面，臨床表現為肢體功能障礙、疼痛等，直接影響患者的正常生活和工作[1]。筆者主要采用對比分析法探討逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值，旨在為提高股骨遠端B、C骨折的治療效果提供理論依據，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的71例研究對象均為我院于2014年2月至2015年9月收治的股骨遠端B、C骨折患者，本研究已經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，根據治療方式分為對照組35例和觀察組36例，現將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡22～70歲，平均年齡（51.2±5.3）歲；致傷原因：交通事故15例，高空墜落11例，重物砸傷5例，摔傷4例。觀察組患者男21例，女15例，年齡22～71歲，平均年齡（51.6±5.8）歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落10例，重物砸傷4例，摔傷6例。所有患者經檢查均符合股骨遠端B、C骨折的診斷標準，排除神經系統障礙、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以逆行交鎖髓內釘治療，術前須做好骨折端創傷及合并傷處理及牽引，患者創面消腫后開始進行手術，指導患者保持仰臥位躺平行腰硬聯合方式麻醉，迅速建立靜脈通路并常規鋪設消毒方巾。于患者髕旁外側做弧形切口，逐層剝離周圍組織促使骨折端顯露，首先采用克氏針臨時固定踝間骨折，于后交叉韌帶進針并進行擴髓，結合患者的骨折范圍、部位以及位置選擇合適的逆行交鎖髓內釘對股骨遠端、近端鎖釘。觀察組患者實施逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯治療，逆行交鎖髓內釘治療方法同對照組，新傷續斷湯用法用量：藥物組成：當歸20 g、土鱉蟲12 g、乳香10 g、沒藥10 g、丹參15 g、自然銅20 g、澤蘭葉12 g、骨碎補20 g、延胡索12 g、續斷20 g、蘇木20 g、桑枝20 g、桃仁10 g。采用煎服形式1天1劑，分早晚2次服用，持續治療4周。兩組患者治療期間均予以抗炎消腫治療，待患者情況穩定后適時進行早期功能訓練。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者的臨床指標，包括住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間。②采用MerChan評分標準評定兩組患者膝關節功能恢復情況，優：患者臨床癥狀及體征全部消失，膝關節可伸至15°，屈至130°，能夠正常行走且無任何疼痛；良：患者臨床癥狀及體征基本消失，膝關節可伸至30°，屈至120°，存在輕度行走障礙且偶有疼痛；中：患者部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，膝關節可伸至40°，屈至90°～119°，存在中度行走障礙且走動時伴隨疼痛；差：患者臨床癥狀及體征無明顯改善，膝關節可伸至40°，屈＜90°，存在嚴重行走障礙，疼痛感明顯[2]。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標對比：對照組患者住院時間（17.31±5.24）d、骨折愈合時間（12.52±4.84）d、完全負重時間（19.38±1.22）d；觀察組患者住院時間（12.23±4.33）d、骨折愈合時間（8.31±3.34）d、完全負重時間（12.29±1.18）d。觀察組患者住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間各項臨床指標均明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（t1=7.963，t2=6.558，t3=8.327；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關節功能恢復情況對比：對照組患者35例，優20例（57.1%），良8例（22.9%），中5例（14.3%），差2例（5.7%），優良率80%；觀察組患者36例，優13例（36.1%），良5例（13.9%），中8例（22.2%），差10例（27.8%），優良率50%。觀察組膝關節功能恢復優良率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=8.369，P＜0.05）。

3 討 論

股骨遠端解剖結果復雜，骨干至髁部髓腔逐漸增寬，附著皮質薄，皮質骨逐漸移行為松質骨，一旦發生骨折較為嚴重。股骨遠端B、C骨折是臨床常見骨折，癥狀明顯，若不采取積極有效的措施進行干預，嚴重者可誘發其他疾病導致死亡[3]。在股骨遠端B、C骨折治療中，關鍵在于準確復位和可靠固定，有助于早期功能鍛煉，避免關節炎的發生[4]。

近幾年，逆行交鎖髓內釘內固定方法在股骨遠端B、C骨折治療中得到應用，該設計十分貼合生物力學原理，且采用微創形式，切口小無需完全顯露骨折部位，有助于保護骨折血運；且抗壓強度好，固定牢靠，不易發生骨折移位、固定松動等現象，有助于患者關節功能的恢復。另外大量研究表明，相對常規手術方法而言，逆行交鎖髓內釘治療臨床指標優勢明顯，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快骨折愈合時間[5-6]。但是該方法也存在一定的不足，適用對象范圍有限，骨質疏松或者復雜骨折患者使用該方法治療，容易削弱鎖釘力學穩定性，影響術后治療效果。新傷續斷湯屬于中藥方劑，是骨折患者治療的常用方法，藥物組成中當歸可補血和血；土鱉蟲具有破血逐瘀，續筋接骨之功效；乳香有較顯著的鎮痛作用，可有效抑菌；沒藥、丹參可改善心肌功能；自然銅可促進骨髓自身及其周圍血液中網狀細胞和血色素增生，實現骨折愈合的目的；骨碎補、延胡索、蘇木、桃仁活血化瘀，消腫行氣止痛；澤蘭葉利水消腫、活血化瘀；續斷續折接骨；桑枝舒經活絡，諸多藥材共同使用，能夠有效促進骨折愈合恢復。本研究中觀察組患者實施逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯治療，患者住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間各項臨床指標明顯改善，膝關節功能恢復優良率提高，說明兩種方法聯合使用可有效改善患者預后效果，增強治療效果。

綜上所述，逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值高，值得推廣。

[1] 郭利剛,楊濤,任海鵬,等.逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C型骨折患者術后康復療效的影響[J].中國中醫急癥,2016,25(6):1205-1207.

[2] 陶建軍,白勝波.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(4):726-727,728.

[3] 朱慶志.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(10):66-67.

[4] 馮利君,劉凱.股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘臨床治療分析[J].臨床醫學,2014,34(2):70-71.

[5] 陳嘉利,李陽,韓思陽,等.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折31例分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(3):320-321.

[6] 楊通宇,覃家永,陸耀宇,等.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折效果分析[J].中國現代醫生,2013,51(28):47-48.

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1671-8194（2017）31-0111-02