直腸癌全直腸系膜切除術（TME）的臨床療效觀察

王鐵利

（遼寧省北票市中心醫院門診肛腸科，遼寧 北票 122100）

直腸癌全直腸系膜切除術（TME）的臨床療效觀察

王鐵利

（遼寧省北票市中心醫院門診肛腸科，遼寧 北票 122100）

目的 分析直腸癌全直腸系膜切除術（TME）的臨床療效。方法 研究對象選取本院2013年1月至2013年12月收治的96例直腸癌患者，根據患者的實際手術方式分為研究組與參照組各48例。參照組患者接受傳統的根治手術治療、研究組患者接受直腸癌全直腸系膜切除術治療。對兩組患者手術指標、并發癥情況、隨訪2年的復發與轉移率進行觀察對比。結果 研究組患者的手術時間、出血量、排氣時間等指標更優，對比參照組差異顯著（P＜0.05）；兩組患者并發癥發生率差異小，無顯著性（P＞0.05）；且術后局部復發與轉移率更低，差異同樣顯著（P＜0.05）。結論 規范化的TME能夠減少手術創傷、預防并發癥的發生，同時降低復發和轉移率，具有較高的價值。

直腸癌；全直腸系膜切除術；根治手術；臨床療效

直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌。隨著人們生活水平的上升以及飲食習慣的變化，直腸癌發病率呈現逐漸上升的趨勢。傳統的根治手術是治療疾病的主要措施，但是由于直腸特殊的解剖關系導致上述治療的效果相對較差、術后復發的可能性也較高[1]。全直腸系膜切除術（TME）屬于中下部直腸癌根治性的術式，在臨床中得到較大的推廣。本文通過分組對照研究探討全直腸系膜切除術與傳統根治性手術的療效差異，現總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年1月至2013年12月收治的96例直腸癌患者，均通過病理檢查確診[2]，根據患者的實際手術方式分為研究組與參照組各48例。研究組中男性32例，女性16例；年齡在55～83歲，平均（67.3±5.1）歲。參照組中有男性34例，女性14例；年齡在53～84歲，平均（66.8±5.6）歲。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行統計學分析，發現組間差異小，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者接受傳統的根治手術治療，嚴格按照手術規程執行各項操作。研究組患者接受直腸癌全直腸系膜切除術治療，具體方法為：常規做好各項準備工作，實施連續硬膜外麻醉或全身麻醉、協助患者采取膀胱截石位，于下腹正中位置切口入腹，首先游離左側乙狀結腸，之后將解剖系膜下的靜脈游離，并采取高位結扎，實施淋巴結清除；于直視狀態下使用電刀從骶前間隙進行銳性分離，將直腸周圍系膜與腫瘤完全游離，上提到肛提肌平面，將腫瘤遠端超過5 cm范圍的直腸系膜切除，期間注意保存盆底筋膜的完整性；對直腸側韌帶進行處理的同時靠近盆壁進行銳性分離，避免進行鉗夾結扎，保持自主神經叢不受到傷害[3]。手術完成后使用生理鹽水對盆腔予以沖洗，骶前置入引流管后將腹腔關閉。兩組手術結束后均常規給予抗感染治療，指導患者盡早下床活動，促進腸道功能的恢復。

1.3 評價指標：①對兩組患者手術時間、出血量、術后排氣時間等指標進行觀察對比。②對兩組患者術后并發癥發生結果進行觀察對比。③隨訪2年，了解患者的局部復發率與轉移率結果。

1.4 統計學處理：相關數據均錄入SPSS15.0軟件進行數據處理，統計學分析時計量資料使用均數±標準差表示，比較以t值檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與參照組患者的手術指標對比：研究組48例患者的手術時間為（94.6±16.2）min、出血量為（88.6±24.3）mL、排氣時間為（20.4±11.7）h、住院時間為（9.6±1.3）d；參照組患者的平均手術時間為（137.3±19.3）min、出血量為（307.4±46.3）mL、排氣時間為（39.5±14.2）h、住院時間為（15.2±2.1）d。研究組患者各項手術指標更優，對比參照組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 研究組與參照組患者的并發癥發生率、復發率和轉移率對比：研究組患者中出現1例切口感染和1例吻合口瘺，并發癥發生率為4.17%；參照組患者中分別有2例和1例，并發癥發生率為6.25%，對比兩組差異較小，結果無統計學意義（P＞0.05）。研究組48例患者術后隨訪2年，局部復發的有2例（4.17%）、轉移患者3例（6.25%）；參照組48例局部復發的有8例（16.67%）、轉移患者9例（18.75%）。研究組患者的并發癥更少、且術后局部復發與轉移率更低，差異同樣顯著（P＜0.05）。

3 討 論

全直腸系膜切除術是近年來發展而來的治療直腸癌的術式，治療基礎在于盆腔臟層和壁層之間的外科平面，通過這一平面，能夠為直腸癌的切除設定相應的范圍[4]，在無遠處轉移的中下段直腸癌中具有很高的應用價值，但是腫瘤侵犯至筋膜臟層之后的患者治療價值不大。本文中對研究組患者應用全直腸系膜切除術治療，在靠近腸側的位置予以銳性切割，保留盆腔的自主神經。在確保腫瘤切除完整性的同時能夠維持腸系膜的正常功能[5]。本文結果證實，研究組患者的手術時間、出血量更短，各項指標差異顯著（P＜0.05）；同時，研究組患者術后并發癥發生率為4.17%、局部復發率為4.17%、轉移率為6.25%，恢復情況均更好，對比參照組的局部復發率與轉率之間的差異顯著（P＜0.05）。提示直腸癌全直腸系膜切除術的療效較好、安全性高，值得進一步研究和推廣。

[1] 柴宇嘯,曲興龍,王奕靜,等.同步新輔助放化療聯合全直腸系膜切除術治療中低位局部進展期直腸癌的臨床研究[J].腫瘤,2011,31(7):658-661.

[2] 楊平,彭翔,鄧建中,等.直腸癌新輔助治療后聯合腹腔鏡下全直腸系膜切除術44例[J].廣東醫學,2012,33(17):2586-2590.

[3] 黃鴻武,李永翔,謝貽祥,等.保留盆腔自主神經的全直腸系膜切除術治療直腸癌效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(28):39-41.

[4] 張浩,張云生,金雄偉,等.完全經肛單孔腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌[J].中國內鏡雜志,2012,18(4):379-383.

[5] 蔣波,謝小亮,李恒,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療直腸癌療效的Meta分析[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(12):1395-1397.

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1671-8194（2017）31-0097-01