介入治療下消化道出血24例臨床分析

呂星海

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

介入治療下消化道出血24例臨床分析

呂星海

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

目的 探究介入治療下消化道出血的臨床效果。方法 收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者進行研究，患者均接受數字減影DA技術造影，明確出血原因、出血部位后進行針對性治療。結果 腫瘤4例，血管發育不良16例，隱匿性原因不明出血4例。難治性出血患者12例，采用微球或明膠海綿栓塞治療，血管發育不良（輕型）6例，接受垂體后葉素止血治療。栓塞后復者2例接受手術治療。2例腫瘤性出血患者因符合手術指征，進行手術根治治療。2例腫瘤性出血患者因病變晚期，進行栓塞與化療治療。結論 介入治療下消化道出血效果顯著，值得臨床推廣。

下消化道出血；介入治療；診斷

臨床上，下消化道出血是較為常見的消化道疾病，該病病因復雜、病情危重，及時診斷與治療對疾病預后有重要作用[1]。目前，主要采用保守治療、手術治療、內鏡治療以及介入治療等方式，對不能接受外科手術者或內科治療無效者實施介入治療，效果顯著[2]。為探究介入治療下消化道出血的臨床效果，本文收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者進行研究，結果分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者進行研究，納入標準：①上述患者均經病理檢查證實。②資料齊全。排除標準：①嚴重器質疾病等患者。②精神障礙等疾病患者。上述患者均表現為長時間貧血，突現大量鮮血便或間斷黑便。其中，男16例，女8例，患者年齡在19～66歲，平均年齡為（45.6±2.4）歲。

1.2 方法。造影：選擇seldinger穿刺患者股動脈插管，使用數字減影DA技術動態血管造影，對患者均進行常規腸系膜、腹腔動脈造影，選擇優維顯300對比劑（先靈公司生產），注射頻率為2～7 mL/s，總注射劑量10～25 mL。

介入治療：選擇共軸導管技術，微導管進入出血動脈之后，注入明膠海綿物質或微球，在具體栓塞過程中還應緩慢注射對比劑，密切關注出血部位具體情況，如有異常及時停止栓塞。半小時后重新造影，若顯示出血停止，可結束治療；若出血范圍廣、血管粗，合并腫瘤或栓塞效果不佳，應及時手術治療，留置導絲，為接下來的手術治療做好準備。

2 結 果

腫瘤4例，血管發育不良16例，隱匿性原因不明出血4例。難治性出血患者12例，采用微球或明膠海綿栓塞治療，血管發育不良（輕型）6例，接受垂體后葉素止血治療。栓塞后復者2例接受手術治療。2例腫瘤性出血患者因符合手術指征，進行手術根治治療。2例腫瘤性出血患者因病變晚期，進行栓塞與化療治療。

3 討 論

目前來說，下消化道出血是現代醫學難題，常因出血原因、部位等不明確，導致診斷困難。下消化道出血的內科治療效果不理想，若難以確定出血部位與性質，外科手術很容易導致醫療糾紛[3]。隨著醫學技術的進步與發展，介入技術逐漸應用于下消化道出血與診斷治療中來。

3.1 介入治療：一直以來，下消化道出血診斷治療均是困擾臨床工作的一大難點，結腸鏡、纖維鏡或常規消化道造影很難定位出血部位以及性質。若出血量每分鐘超過0.5 mL，就可采用介入血管造影技術。

血管造影過程中，若血管出血量每分鐘超過0.5 mL，就可顯示真陽性，且能直接確定出血部位、出血范圍以及性質。在出血間歇時間段，腫瘤、炎癥、血管畸形等均能表現出真陽性。在本文研究中，患者出現陽性征象時，在同一部位重復DSA造影。為了預防小腸蠕動導致的假陽性，在進行DSA之前，需常規動脈灌注20 mg山莨菪堿。為了盡可能降低出血間歇假陽性，可采取如下措施：第一，出血期間進行DSA造影；第二，如果發現可疑病變，可及時采用導管技術，超選擇到可疑靶血管之后進行DSA造影。第三，西方研究學者指出，通過灌注擴血管藥物、纖溶以及抗凝藥物誘發出血，從而全面提升陽性率，但需注意，該方式會增加潛在危險[4]。

3.2 介入診斷與治療的注意事項：盡量選擇微導絲、微導管固定于出血部位血管中，預防導管嵌頓導致的腸管大范圍缺血壞死。在搬運患者過程中，盡可能保持平躺體位，預防導絲滑動，失去靶血管。另外，在灌注血管加壓素過程中，應密切關注動態心電圖情況，預防出現冠狀動脈收縮。在本文研究中，1例患者出現輕微心電圖改變以及胸悶癥狀，及時將血管加壓素調整到0.1 U/min，患者心電圖得到顯著改善。結合患者實際情況調整對比劑速率，增加對比劑用量，能在一定程度上提高陽性率，但會提高患者出血風險[5]。導管栓塞動脈止血不可避免的出現腸管缺血，因此，一定要合理選擇范圍，過低容易導致腸管壞死，過高止血不易。通過本文研究證實，1腫瘤4例，血管發育不良16例，隱匿性原因不明4例，提示介入DSA造影能有效診斷出血原因與性質。結合具體診斷情況，難治性出血患者12例，采用微球或明膠海綿栓塞治療，血管發育不良（輕型）6例，接受垂體后葉素止血治療。栓塞后復者2例接受手術治療。2例腫瘤性出血患者因符合手術指征，進行手術根治治療。2例腫瘤性出血患者因病變晚期，進行栓塞與化療治療，結合不同出血病因給予針對性治療，能有效提高臨床療效。另外，部分患者可得到徹底治愈，在比較小的血管切除中，必須綜合小腸蠕動動力學以及透光試驗，準確切除病變部位。

綜上所述，介入治療下消化道出血效果顯著，診斷準確率高，可將介入作為常規項目進行推廣。

[1] 劉建濤,胡京晶,劉潤所.不明原因消化道出血的血管造影診斷及介入治療[J].中外健康文摘,2012,10(51):130.

[2] 孫富文.急性下消化道出血的介入診斷與治療[J].山東醫學高等專科學校學報,2014,36(2):143-144.

[3] 顧永紅.消化道出血DSA診斷與介入治療的104例臨床觀察[J].中外醫療,2011,30(20):83.

[4] 楊健,楊敏玲.急性動脈性上消化道出血的數字減影血管造影診斷及介入治療[J].實用醫學影像雜志,2014,15(4):266-268.

[5] 鐘立清,孟凡龍,徐寅翀.微導管技術在急性下消化道出血介入造影和治療中的應用[J].白求恩醫學雜志,2015,13(6):579-582.

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1671-8194（2017）31-0090-02