不同靶控輸注方法全身麻醉對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦母嬰的影響

李英蘭

（延吉市醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133000）

不同靶控輸注方法全身麻醉對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦母嬰的影響

李英蘭

（延吉市醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133000）

目的 探討不同靶控輸注方法全身麻醉對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦母嬰的影響。方法 將重度子癇前期產(chǎn)婦中抽取40例隨機(jī)分成甲組（n=40）、乙組（n=40），2組同時(shí)靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，甲組劑量是瑞芬太尼4 ng/mL、丙泊酚5 μg/mL，乙組劑量是瑞芬太尼4 ng/mL、丙泊酚3.5 μg/mL，對(duì)比兩組產(chǎn)婦氣管插管前、新生兒取出時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化和新生兒1 min、5 min以及10 min時(shí)的Apgar評(píng)分。結(jié)果 ①甲組氣管插管前、新生兒取出時(shí)的舒張壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而收縮壓、心率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；乙組氣管插管前、新生兒取出時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）；②甲組新生兒出生5 min、10 min的Apgar評(píng)分均低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論 靶控輸注全身麻醉誘導(dǎo)劑量是瑞芬太尼4 ng/mL、丙泊酚3.5 μg/mL時(shí)，對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的干擾更小，對(duì)于新生兒的影響不明顯。

靶控輸注；全身麻醉；重度子癇前期；母嬰

重度子癇前期是妊娠期合并高血壓的產(chǎn)科危重癥之一，可能伴發(fā)心腦等器官受損，是提升母嬰病死率的重要原因。剖宮產(chǎn)手術(shù)是終結(jié)妊娠、治療重度子癇前期的主要手段，但因重度子癇前期產(chǎn)婦的高血壓較難控制，同時(shí)還需考慮新生兒抑制，因此難以掌握麻醉誘導(dǎo)到新生兒剖出期間的麻醉深度[1]。本研究對(duì)比不同靶控輸注方案用于重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的效果，分析不同靶控輸注方法全身麻醉對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦母嬰的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的40例重度子癇前期產(chǎn)婦均為醫(yī)院自2015年5月至2016年2月收治，其臨床檢查結(jié)果均與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中的重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合，排除合并精神病、糖尿病、心力衰竭和孕周不足28周產(chǎn)婦，本組產(chǎn)婦均已簽訂知情同意書。隨機(jī)分成甲組（瑞芬太尼4 ng/mL、丙泊酚5 μg/mL）、乙組（瑞芬太尼4 ng/mL、丙泊酚3.5 μg/mL），均40例。其中，甲組平均年齡（28.6±3.8）歲；平均體質(zhì)量（69.0±4.7）kg；平均孕周（37.5±2.4）周；乙組平均年齡（28.5±3.6）歲；平均體質(zhì)量（69.1±4.6）kg；平均孕周（37.6±2.3）周；兩組孕婦基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 麻醉方法：兩組產(chǎn)婦均在麻醉前0.5 h行阿托品（0.3 mg）肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)后開放其上肢靜脈通道，并持續(xù)輸注10 mL（kg·h）乳酸林格液，采取無創(chuàng)多功能檢測(cè)儀，監(jiān)測(cè)2組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓和心率。甲組、乙組在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)均靶控輸注瑞芬太尼4 ng/mL，而輸注異丙酚的劑量分別是5 μg/mL、3.5 μg/mL，并給予0.6 mg/kg維庫溴銨，1 min后予以氣管插管，并連接麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣，2組產(chǎn)婦在新生兒斷臍后，間斷吸入七氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄2組產(chǎn)婦氣管插管前、新生兒取出時(shí)的舒張壓、收縮壓和心率；②統(tǒng)計(jì)2組新生兒出生5 min、10 min時(shí)的Apgar評(píng)分，其評(píng)分范圍是0～10分，分值越高，表示新生兒身體狀況越佳，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦氣管插管前、新生兒取出時(shí)的舒張壓、收縮壓和心率對(duì)比：氣管插管前，甲組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率分別是（72±10）mm Hg、（133±10）mm Hg和（85±5）次/min，乙組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率分別是（80±14）mm Hg、（133±9）mm Hg和（81±12）次/min；新生兒取出時(shí)，甲組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率分別是（73±15）mm Hg、（117±16）mm Hg和（72±14）次/min，乙組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率分別是（82±12）mm Hg、（130±8）mm Hg和（84±10）次/min；甲組氣管插管前、新生兒取出時(shí)的舒張壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），收縮壓、心率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；乙組氣管插管前、新生兒取出時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組2組新生兒出生5 min以及10 min時(shí)的Apgar評(píng)分對(duì)比：5 min時(shí)，甲組、乙組新生兒Apgar評(píng)分分別是（7.3±1.2）分、（8.5±0.3）分，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；10 min，甲組、乙組新生兒Apgar評(píng)分分別是（8.0±1.0）分、（8.9±0.4）分，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

重度子癇前期屬于妊娠期的特有疾病，往往發(fā)生在孕婦妊娠20周以后，其基本病理改變是周身小動(dòng)脈痙攣，且內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，致使其外周血管阻力顯著增加，而周身各個(gè)系統(tǒng)的靶器官血流灌注持續(xù)減少，造成組織缺氧，進(jìn)而形成腎腦心肝等重要臟器受損，嚴(yán)重影響孕婦身心健康[3-4]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于重度子癇前期產(chǎn)婦主要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，但其間需慎重選擇麻醉方式、用藥劑量，盡量在滿足剖宮產(chǎn)術(shù)需求的前提下，最大限度避免影響到母嬰健康。

瑞芬太尼作為臨床常用麻醉藥物之一，具有起效迅速、清除快且不受人體肝腎功能影響等優(yōu)勢(shì)，持續(xù)輸注時(shí)不影響其代謝速度，長期輸注者體內(nèi)無藥物蓄積，加上半衰期較短，屬于首選的超短效的阿片類μ受體激動(dòng)劑；丙泊酚有代謝快、起效快、鎮(zhèn)痛效果佳的特征，為全身靜脈麻醉中代表性藥物[5]。靶控輸注技術(shù)是依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理，自發(fā)完成靜脈給藥，并達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)靶控輸注技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼、丙泊酚的麻醉效果良好，可保持孕婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，甲組氣管插管前、新生兒取出時(shí)的舒張壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），收縮壓、心率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），而乙組氣管插管前、新生兒取出時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05），據(jù)此可知乙組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定；同時(shí)，乙組新生兒出生5 min、10 min時(shí)的Apgar評(píng)分均高于甲組，可見靶控輸注瑞芬太尼4 ng/mL、丙泊酚3.5 μg/mL的全身麻醉誘導(dǎo)方法對(duì)于重度子癇前期產(chǎn)婦母嬰影響更小。綜上所述，重度子癇前期產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中靶控輸注瑞芬太尼4 ng/mL、丙泊酚3.5 μg/mL時(shí)，可減小自身血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低其血流動(dòng)力學(xué)紊亂的可能性，且可減少對(duì)新生兒的抑制作用，可作為重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中首選的靶控輸注全身麻醉誘導(dǎo)方案。

[1] 胡靜,向文娟,馬舒寧.重度子癇前期合并胎盤早剝的臨床特征及對(duì)母嬰影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(4):527-529.

[2] 李冠,李愛媛,劉大民.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(4):787-789.

[3] 王芳.重度子癇前期合并胎盤早剝26例的臨床特征分析及對(duì)母嬰的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):111-112.

[4] 武振芳.早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰結(jié)局影響的觀察比較[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2015.

[5] 王文凱,劉煌,葉露.右美托咪定對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2015,11(5):343-346.

[6] 葉望蓮,胡小玲.不同孕周早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰的影響及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2506-2508.

R614

B

1671-8194（2017）31-0087-02