早期康復聯合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態的改善效果觀察

李 燕 李雪蓮

（吉林省延邊腦科醫院，吉林 延吉 133000）

早期康復聯合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態的改善效果觀察

李 燕 李雪蓮

（吉林省延邊腦科醫院，吉林 延吉 133000）

目的 探討早期康復聯合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態的改善效果。方法 將在我院治療的82例腦梗死患者為研究對象，患者均有不同程度的抑郁狀態。按照隨機分組的原則將患者分為對照組和觀察組，對照組單純給予文拉法辛治療，觀察組則給予早期康復聯合文拉法辛治療。對兩組患者抑郁狀態改善情況進行比較。結果 對照組HAMD和BI評分分別為（25.7±6.5）分、（51.4±6.1）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（26.7±7.1）分、（52.1±6.6）分；治療后，對照組HAMD和BI評分分別為（19.4±4.2）分、（58.1±7.3）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（13.5±3.5）分、（73.6±8.6）分。治療前兩組各項評分無顯著差異，治療后觀察組各項評分均優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 腦梗死后抑郁狀態患者采用早期康復聯合文拉法辛治療可有效改善患者抑郁癥狀，促進患者恢復，可在臨床中推廣應用。

早期康復；文拉法辛；腦梗死；抑郁；改善

腦梗死后抑郁癥狀是缺血性腦卒中常見并發癥，其所占比例逐年增多。其對患者的認知功能、日常生活能力產生不利影響，患者長期處于抑郁狀態不利于疾病的恢復[1]。為改善腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以給予患者藥物或者護理干預措施來緩解患者抑郁癥狀。早期康復治療在改善腦梗死患者運動功能和生活能力方面具有重要作用[2]。文拉法辛則為一種新型對抗抑郁藥物，在臨床試驗中也取得良好的效果。本次研究旨在探討早期康復聯合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態的改善效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院治療的腦梗死患者82例，所選患者均符合腦梗死診斷標準[3]，患者經頭顱CT和MRI掃描后均證實。所選患者中已排除持續意識障礙患者、有精神病史患者、合并嚴重肝腎疾病患者、失語患者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組41例，男23例，女18例，年齡62～74歲，平均年齡（65.3±2.4）歲，病程2個月～2年，平均病程（8.1±2.1）個月；觀察組41例，男22例，女19例，年齡61～74歲，平均年齡（66.3±2.7）歲，病程3個月～2年，平均病程（8.6±2.5）個月。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），組間可對比。我院倫理委員會已批準此次研究。

1.2 方法：對照組單純給予文拉法辛治療，文拉法辛每天口服75 mg，2～3次分服，連續用藥12周。患者運用文拉法辛治療的同時可給予抗血小板聚集、調控血壓、營養神經等常規治療。

觀察組在對照組治療的基礎上給予早期康復治療。早期康復治療在患者各項生命體征基本平穩后即可開始。早期康復治療內容包括床邊功能擺放、偏癱側肢體和關節活動、體位更換、健肢主動鍛煉、翻身練習、早期坐位訓練、站立平衡練習、下肢負重練習、日常生活能力訓練。對患者開展早期康復治療時需遵循循序漸進的原則、由簡到難的原則。每次康復訓練時間以30 min為宜，后期患者如康復良好，康復訓練時間可適當延長。康復訓練過程中護理人員可根據患者的心理狀態給予患者一定的心理干預，降低不良情緒對康復訓練的影響程度。

1.3 觀察指標：治療前及治療后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁程度進行評價，采用Barthel指數（BI）量表對患者日常生活能力進行評定。

1.4 統計學方法：使用統計軟件SPSS17.0對數據進行分析，用（x-±s）表示計量資料，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前，對照組HAMD和BI評分分別為（25.7±6.5）分、（51.4±6.1）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（26.7±7.1）分、（52.1±6.6）分；治療后，對照組HAMD和BI評分分別為（19.4±4.2）分、（58.1±7.3）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（13.5±3.5）分、（73.6±8.6）分。治療前兩組HAMD和BI評分無顯著差異，治療后兩組各項評分均有所改善，其中觀察組HAMD治療后評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死后患者由于受疾病的影響，容易出現抑郁癥狀，會表現出情緒低落、思維遲緩、興趣減退等，對患者的正常治療產生嚴重影響，影響患者預后和生活質量。腦梗死后抑郁的發生機制主要包括神經解剖學機制和心理機制，神經解剖機制主要為患者左額葉受損，心理機制則主要為患者心理狀態失調等[4]。臨床上治療抑郁癥主要采取抗抑郁藥物進行治療，臨床上常使用的抗抑郁藥物主要為三環類藥物，該類藥物對緩解患者抑郁癥狀有一定的幫助，但具有較為明顯的不良反應，患者用藥后容易發生藥物中毒現象。本次研究所選取的藥物是文拉法辛，文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥物，其能夠有效抑制神經細胞攝取去甲腎上腺素和5-羥色胺[5]。文拉法辛起效也較快，患者使用該藥物時不需緩慢加藥。另外文拉法辛安全性也較高，文拉法辛對膽堿能、腎上腺素能以及組胺能受體無明顯親和力，對心血管無不良反應。5-羥色胺遞質活性的增加可有效促進神經細胞的運動功能，促進感覺運動突觸的生長，脊髓的運動興奮性可顯著增強，癱瘓肢體功能能夠得到更好恢復。急性腦梗死后抑郁癥除采取藥物治療外，早期康復治療在改善患者抑郁癥狀方面也具有顯著效果[6]。早期康復治療應在患者各項生命體征基本穩定、神經系統癥狀不再進展的情況下開展。患者通過康復訓練，能有效刺激和促進梗死灶周圍的神經細胞樹突分支和軸突再生，促使血管再生，腦組織缺血半暗帶區的灌注可得到有效改善。康復治療從理論上講越早開展效果越好，進行康復鍛煉時需為患者定期更換體位，患者偏癱側肢體各關節進行被動練習，患者偏癱肢體功能有所改善后可進行主動練習。康復鍛煉內容從簡單練習開始，患者對簡單的鍛煉內容掌握后再進行較為復雜的鍛煉，遵循循序漸進的原則進行。文拉法辛和康復訓練相結合能夠更加有效改善患者的抑郁狀態，促進患者神經功能的恢復，幫助患者提高日常生活能力。

本次研究中，觀察組采用文拉法辛結合早期康復治療的方法，對照組則僅采用文拉法辛治療。兩組治療結果顯示，觀察組HAMD評分顯著低于對照組，BI評分則顯著高于對照組。研究結果也充分說明了文拉法辛結合早期康復在改善腦梗死患者抑郁癥狀和生活質量的有效性。綜上所述，早期康復聯合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態的改善效果顯著，患者日常生活能力可得到有效提高，可將該治療方式在臨床中推廣應用。

[1] 李中明,胡亞榮,王麗平,等.早期康復聯合文拉法辛治療老年性腦梗死后抑郁狀態[J].神經損傷與功能重建,2015,10(5):448-449.

[2] 范建江,張曉曼,郭耀強.文拉法辛對卒中后抑郁患者認知功能改善的影響[J].重慶醫學,2014,43(22):2881-2883.

[3] 李欣.早期康復訓練聯合文拉法辛治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(14):229-230.

[4] 王柳穎.文拉法辛對腦卒中后抑郁癥患者神經及運動功能影響的觀察及其護理[J].海峽藥學,2012,24(11):210-211.

[5] 張艷霞,張娟.文拉法辛干預對腦梗死后抑郁治療臨床觀察[J].疾病監測與控制,2014,8(2):118.

[6] 徐靜波,張文武,楊寶琴,等.重復經顱磁刺激聯合文拉法辛治療伴焦慮的抑郁癥效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2014,21(13):31-32.

R743.33

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1671-8194（2017）31-0082-02