兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方法

溫宏偉

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方法

溫宏偉

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的分析與探討兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方式。方法選擇我院收治的60例（68個(gè)）恒前牙冠折兒童作為觀察對象，收治時(shí)間為2013年4月至2014年7月，對68個(gè)冠折恒前牙牙髓采用3種不同的方式進(jìn)行處理，針對牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)，針對單純性釉質(zhì)折斷牙進(jìn)行常規(guī)保存及隨訪，針對牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進(jìn)行護(hù)髓，觀察保存方法的成功率。結(jié)果隨訪兩年，對28個(gè)牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)的成功率為85.71%；對18個(gè)單純性釉質(zhì)折斷牙牙髓隨訪兩年，牙髓活力無影響；對22個(gè)牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進(jìn)行護(hù)髓后成功率為90.91%。結(jié)論針對不同程度損傷的冠折牙牙髓采用不同治療方式成功率較高，值得臨床推廣。

兒童；前牙；冠折；牙髓活力；保存

兒童恒前牙外傷折斷屬于口腔門診科室最為常見的疾病之一，多數(shù)是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)及意外所致[1]，恒前牙在兒童時(shí)期正是生長發(fā)育階段，對于兒童來說，保護(hù)牙髓活力顯得極為重要，針對外傷牙的牙髓應(yīng)采取有效、及時(shí)的方式進(jìn)行處理，達(dá)到保持牙齒功能的效果。兒童時(shí)期是恒前牙外傷的高發(fā)年齡[2]，牙齒外傷的程度及形式具有復(fù)雜性及多樣性，對外傷牙進(jìn)行及時(shí)有效處理能保持牙齒的功能。我院為了分析兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方式，對收治的恒前牙冠折兒童進(jìn)行3種不同保存方式進(jìn)行治療，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的60例（68個(gè)）恒前牙冠折兒童作為觀察對象，收治時(shí)間為2013年4月至2014年7月，60例恒前牙冠折兒童最小年齡為7歲，最大年齡為13歲，年齡的均值為（10.02±1.62）歲，就診時(shí)間最短為1 h，最長為7 d，平均時(shí)間為（3.26±1.50）d，男性為35例，女性為25例。60例恒前牙冠折兒童受傷原因主要為碰撞致傷、跌倒致傷及意外致傷等。針對牙冠損傷程度的不同給予不同的治療方式。本次觀察進(jìn)行之前，60例恒前牙冠折兒童的家屬對本次觀察的內(nèi)容及觀察目的進(jìn)行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。本次觀察均已排除嚴(yán)重精神障礙患者及嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法：針對單純的釉質(zhì)折斷牙臨床中一般不采取任何方式對牙髓進(jìn)行處理，一般只叮囑兒童家屬并其待小孩來院復(fù)查恒前牙冠折程度；針對牙本質(zhì)折斷但未露髓的冠折牙兒童，臨床中一般在可見光固化型氫氧化鈣制劑或Dycal進(jìn)行覆蓋，最后對牙體外形進(jìn)行恢復(fù)即可（一般采用光固化復(fù)合樹脂）；針對牙本質(zhì)折斷伴露髓的冠折牙兒童臨床中一般采用活髓切斷術(shù)，首先給予兒童局部麻醉，在露髓孔處將髓室頂揭去，采用銳利挖匙將可能受到污染的牙髓進(jìn)行去除，對牙髓進(jìn)行反復(fù)沖洗（生理鹽水），進(jìn)行止血后，將薄層氫氧化鈣糊劑覆蓋在切除斷面上，將氧化鋅丁香油水門汀進(jìn)行墊底操作，最后暫封（采用磷酸鋅水門汀），手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，若不存在不適現(xiàn)象，即可對牙髓進(jìn)行修復(fù)（采用光固化復(fù)合樹脂），

若治療后兒童有牙體松動(dòng)的冠折牙出現(xiàn)，即可對其進(jìn)行固定（采用復(fù)合樹脂夾板），注意事項(xiàng)：手術(shù)必須保持絕對隔濕，防止再次污染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察3種保存方式的成功率。成功的標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀基本消失，隨訪時(shí)修復(fù)體完整，咬合功能恢復(fù)正常，X線檢查顯示牙本質(zhì)橋形成，牙周膜及根尖均未出現(xiàn)病變現(xiàn)象，進(jìn)行手術(shù)操作的牙齒牙髓活力正常[3]；無效的標(biāo)準(zhǔn)為：X線檢查結(jié)果顯示牙周膜、根尖出現(xiàn)病變現(xiàn)象，根尖孔未能形成，進(jìn)行手術(shù)操作的牙齒經(jīng)X線結(jié)果顯示無牙本質(zhì)橋形成[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次研究結(jié)束后，將恒前牙冠折兒童的觀察指標(biāo)錄入到SPSS2.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

60例恒前牙冠折兒童中存在68個(gè)冠折恒前牙，28個(gè)為牙本質(zhì)折斷并露髓患牙，18個(gè)為單純性釉質(zhì)折斷牙，22個(gè)為牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙。其中，28個(gè)牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)的成功牙數(shù)為24個(gè)，成功率為85.71%；18個(gè)單純性釉質(zhì)折斷牙牙髓隨訪兩年成功牙數(shù)為17個(gè)，成功率為94.44%；22個(gè)牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進(jìn)行護(hù)髓后成功牙數(shù)為20個(gè)，成功率為90.91%。28個(gè)牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)成功的24個(gè)恒前牙中有13個(gè)牙齒在手術(shù)前牙根已經(jīng)基本發(fā)育完全；失敗的4個(gè)恒前牙中2個(gè)牙齒已經(jīng)形成牙本質(zhì)橋，但在根尖處明顯存在陰影。

3 討 論

恒前牙外傷會(huì)導(dǎo)致單純性釉質(zhì)折斷現(xiàn)象，若缺損不大，即可對銳利的斷面進(jìn)行修整，若累及切角或出現(xiàn)缺損較大等情況時(shí)，需要對其進(jìn)行一次性的光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，但無需對牙髓組織做任何處理，牙釉質(zhì)折斷均存在牙震蕩現(xiàn)象。牙冠折往往還存在著不同程度的牙挫傷[5]，牙挫傷中的牙髓組織受到的損傷程度及修復(fù)能力的大小目前無法用明確指標(biāo)來評判，臨床中，應(yīng)了解牙髓的活力，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行診治[6]。

處理單純性牙釉質(zhì)折斷中的牙髓：單純性牙釉質(zhì)折斷現(xiàn)象是由恒前牙外傷導(dǎo)致的，如若缺損程度嚴(yán)重可進(jìn)行一次性光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)修復(fù)，最常見的現(xiàn)象為牙齒震蕩，對于牙齒震蕩后牙髓組織后期的改變無從預(yù)估[7]，因此，臨床中常對單純性牙釉質(zhì)折斷兒童進(jìn)行長期隨訪；本次觀察中18個(gè)單純性釉質(zhì)折斷牙牙髓隨訪2年成功牙數(shù)為17個(gè)，成功率為94.44%，僅有1個(gè)牙因修復(fù)體脫落導(dǎo)致二次修復(fù)現(xiàn)象；由于采用的光固化型氫氧化鈣制劑具有護(hù)髓的效果，也存在抗壓能力，因此，若存在牙本質(zhì)但未露髓及恒前牙冠折累現(xiàn)象時(shí)(不管牙本質(zhì)缺損程度)，治療中應(yīng)注重對牙髓的保護(hù)（可采用光固化型氫氧化鈣制劑進(jìn)行治療）及可采用一次性修復(fù)牙齒的方式治療。本次觀察中22個(gè)牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進(jìn)行護(hù)髓后成功牙數(shù)為20個(gè)，成功率為90.91%，小部分患者治療后出現(xiàn)疼痛及牙髓炎等臨床癥狀，這提示著牙齒折斷受損程度與牙髓預(yù)后并無明顯關(guān)系，即使存在恒前牙冠折未露髓現(xiàn)象，劇烈震蕩也可能導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)閉合性損傷現(xiàn)象，最終導(dǎo)致治療無效。

臨床中應(yīng)維持牙齒正常色澤及確保牙根繼續(xù)發(fā)育能有效保護(hù)牙髓組織，因此，針對冠折露髓恒前牙的牙髓采用活髓切斷術(shù)是治療的關(guān)鍵，其能有效保存部分活髓，28個(gè)牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)的成功牙數(shù)為24個(gè)，成功率為85.71%，在失敗的4個(gè)恒前牙中，少數(shù)牙齒雖然存在牙本質(zhì)的形成，但X線檢查結(jié)果中顯示跟腱部位存在明顯陰影，且臨床中存在不同程度的疼痛感，這說明牙本質(zhì)橋的形成是活髓切斷手術(shù)成功與否的重要象征，牙本質(zhì)橋下方的牙髓組織都是健康的，感染現(xiàn)象的出現(xiàn)未閉會(huì)影響牙本質(zhì)橋的形成。除此之外，兒童恒前牙外傷冠折后對牙髓組織的處理及解決具有較為深遠(yuǎn)的地位，根據(jù)外傷恒前牙不同程度的損傷，采用針對性、不同方式進(jìn)行護(hù)髓，定期隨訪能幫助患者盡早處理修復(fù)體脫落現(xiàn)象，減少外界的生化刺激及微生物，若護(hù)髓手術(shù)失敗后，應(yīng)及時(shí)對患者行根管治療[8]。

綜上所述，在兒童時(shí)期恒前牙處于生長發(fā)育階段采用正確、有效的保存方式能幫助恒前牙冠折兒童恢復(fù)牙齒健康，手術(shù)成功率較高，安全可靠，值得臨床推廣。

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