基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的認知現狀

范 軍 龔光梅 齊五松*

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448299）

基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的認知現狀

范 軍 龔光梅 齊五松*

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448299）

目的了解基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的認知現狀，尋找抗菌藥物不合理使用的因素，以便采取有效措施，促進臨床合理用藥。方法采用自行設計的問卷調查表，對79名醫師進行問卷調查。結果79名醫師對抗菌藥物分級使用相關知識知曉率最低的是抗菌藥物的特殊使用原則51.90%，抗菌藥物療效與產地的關系50.63%，不合理使用抗菌藥物后果48.37%。結論基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的相關知識認知較低，有必要加強醫務人員抗菌藥物合理應用知識的培訓和監督，進一步提高我院醫務人員抗菌藥物合理應用的水平。

抗菌藥物；分級使用；現狀；認知

隨著科學技術的發展，新型品種的抗菌藥物不斷繁衍更迭，基層 醫院醫師在挑選藥物時越來越茫然，由于市場運作的影響，一些醫師一味地追求新品種，盲目地認為貴的就是好的，廣譜就是萬能的，使得細菌耐藥的問題日益嚴重[1]。因此，如何合理挑選抗菌藥物成了臨床醫務人員急需重視的問題，為了解基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的認知現狀，杜絕及減少藥源性疾病的發生，提高臨床合理用藥水平，我院藥事管理委員會對79名臨床醫師進行了問卷調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象：采用方便取樣的方法隨機抽取臨床醫師79名，年齡25～53歲，平均年齡（38.16±7.23）歲，其中男性56人，女性23人。文化程度：大專5人，本科及以上74人。職稱：住院醫師7人，主治醫師49人，副主任醫師21人，主任醫師2人。

1.2 方法

1.2.1 調查內容：本次調查采用問卷調查法，問卷是由研究人員經查閱文獻及請教相關專家后自行設計，內容包括一般資料（年齡、學歷、職稱、所在科室）和對抗菌藥物分級使用的認知情況（13個條目）及對抗菌藥物分級使用的行為與需求等（5個條目）。

1.2.2 調查方法：由藥事管理委員會派人統一發放，獨立填寫，統一收回。本次調查共發放問卷79份，回收有效問卷79份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法： 所有數據輸入SPSS17.0統計軟件，進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用相關知識的認知情況，見表1。

表1 基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的認知情況（n=79）

2.2 基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用相關知識的行為與需求情況，見表2。

表2 基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用相關知識的行為與需求情況（n=79）

3 討 論

抗菌藥物[2]一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質，也可化學全合成。抗菌藥物的應用需根據不同的感染性疾病進行合理選擇。

3.1 基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的認知現狀。本次調查結果顯示，基層醫院醫師對抗菌藥物的分級使用現狀不容樂觀，對不合理使用抗菌藥物引起的后果預料不足，知曉率為49.37%，國內有學者[3]通過研究300例臨床病例發現，抗菌藥物引起的損傷達123例，比例高達41%。據報道[4]我國每年約有25萬人死于藥物的不合理運用，而抗菌藥物占了40%，這也是我國每年約有10萬人死于抗菌藥物不合理運用的間接證據。不合理使用抗菌藥物容易誘發細菌耐藥，損害人體器官，導致二重感染，浪費醫藥資源。抗菌藥物療效與產地的關系知曉率50.63%，抗菌藥物的特殊使用原則知曉率51.90%，特殊使用抗菌藥物是根據具有明顯或嚴重不良反應、不宜隨意使用的抗菌藥物、需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物、價格昂貴、療效安全性較少等劃分。抗菌藥物根據其安全性、療效、細菌耐藥、價格等因素實行分級管理。抗菌藥物的預防應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵[5]。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：①有無指征應用抗菌藥物；②選用的品種及給藥方案是否正確、合理。知曉率較高的是抗菌藥物的概念，87.34%。

3.2 基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的需求情況。本次調查結果顯示，89.87%的被調查者認為醫師需要掌握抗菌藥物分級管理知識，86.08%的被調查者認為需要不斷學習及加強相關知識的培訓，近年來，由于抗菌藥物不斷更新換代，基層醫師不能全面及時掌握新藥特點，知識需要不斷更新，一些傳統思維需要突破，說明基層醫師對此知識有較高的需求。但是為了患者滿意度及某些利益驅使，70.89%的醫師會選擇滿足患者需要。在使用抗菌藥物前是否習慣微生物送檢及藥敏試驗時，選擇人數35人，說明基層醫師還存在一些舊觀念，習慣經驗用藥。

4 對 策

4.1 加強培訓：抗菌藥物能否被合理使用，在于臨床醫師是否有正確的觀念[6]。醫師應有高尚的職業道德，本著“一切為了患者”的服務精神，嚴格把握病情，進行適宜的藥物選擇。醫院應加強對醫師常見感染的正確判斷和處理的培訓，加強《抗生素臨床應用指導原則》的學習，使其嚴格掌握各類抗生素的臨床適應證、給藥劑量、用藥途徑、藥物相互作用及容易引起的不良反應與不良反應，根據感染部位和性質選用有效的藥物。

4.2 藥師進入臨床：臨床藥師作為推進合理用藥的中堅力量，進入臨床及時與醫師探討有關問題，指導用藥的合理性。平時工作中加強抗生素不良反應監測，建立臨床用藥信息網，利用先進的科技平臺，每月對抗菌藥物臨床應用檢查通報，尋找不合理使用原因，進行專項整頓。當然這些問題需要全院醫師、藥師和藥檢人員的共同努力，加強臨床藥學工作，積極宣傳臨床藥學知識，力爭實現安全有效合理經濟地應用抗生素，以提高合理用藥水平。

[1] 李瑞安.淺談抗菌藥物的合理應用[J].中國民康醫學,2012,24(6): 765-767.

[2] 孫忠實.實用臨床藥理學[M] .北京:北京科學技術出版,2010: 389-390.

[3] 王志輝.抗菌藥物應用情況調查研究[J] .首都醫藥,2011,11(下): 23-24.

[4] 白建華.常見抗菌藥物不合理應用實例淺析及對策[C].四川省藥學會第七次全省會員代表大會暨學術年會,2011.

[5] 王曉東.淺談常用抗菌藥物合理使用原則[J].中國民族民間醫藥,2009,18(8):56-56.

[6] 路雪林,劉宏理,謝林愛.關于抗菌藥物在臨床中的正確應用[J].當代醫學,2012,18(24):152-153.

R978.1

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1671-8194（2017）05-0288-02

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