麻疹并發肝功能損傷26例臨床分析

張家偉 盧 鋒

（河南省周口市中心醫院感染科，河南 周口 466000）

麻疹并發肝功能損傷26例臨床分析

張家偉 盧 鋒

（河南省周口市中心醫院感染科，河南 周口 466000）

目的探討麻疹患者并發肝功能損傷的特點。方法選擇2011年9月至2015年5月在周口市中心醫院感染科收治的169例麻疹患者，分別作麻疹抗體IgM、肝功能、心肌酶、肝炎血清標志物等檢查并做出診斷。結果169例麻疹患者中有26例并發肝功能損傷（15%），多為輕中度損傷，成人20例，兒童6例。結論麻疹并發肝功能損傷患者中成人明顯多于兒童，不會導致慢性肝損傷，預后好。

麻疹；肝功能損傷

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發于冬春季節，多見于6個月～5歲兒童，近幾年成人發病人數有所上升，本病傳染性極強，主要經呼吸道傳播，在人口密集而未廣泛接種麻疹疫苗的地區易發生流行。主要臨床表現有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹，可以并發支氣管肺炎、喉炎、肝損傷、心肌損傷等。現將我院2011年9月至2015年5月收治的26例麻疹并發肝功能損傷的患者作一分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2015年5月在我科住院的麻疹患者169例。其中男89例，女80例。成人患者36例，年齡14～50歲；兒童133例，年齡6個月～14歲。入院時多為病程的第4～7天。

1.2 診斷標準：①麻疹的診斷符合《感染病學》的診斷標準[1]。②肝功能損傷標準：丙氨酸轉移酶（ALT）、門冬氨酸轉移酶（AST）、總膽紅素（TBil）至少一項異常。上述指標超出正常上限值、低于2倍為輕度異常，超出正常上限值2倍為中度異常，超出正常上限值5倍為重度異常。③排除甲、乙、丙、戊型肝炎。④排除酒精性肝炎。⑤排除EB病毒、巨細胞病毒所致肝功能損傷。

1.3 觀察方法：所有患者均給予抗病毒及對癥治療，并發支氣管肺炎者加用阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢類抗生素抗感染治療。于住院第2天、臨床癥狀消失以及部分患者出院1個月各化驗一次肝功能。對出現肝功能損傷者酌情應用復方甘草酸苷注射液、還原型谷胱甘肽粉針靜滴護肝治療。

2 結 果

2.1 成人患者中有20例出現肝功能異常（56%），男12例（60%），女8例（40%），其中ALT升高20例（100%），ALT升高在40～80 U/L有6例（30%），ALT升高在80～200 U/L有10例（50%），ALT升高在200 U/L以上有4例（20%）；AST升高16例（80%），AST升高在40～80 U/L有8例（50%），AST升高在80～200 U/L有7例（44%），AST升高在200 U/L以上有1例（6%）；TBil升高3例（15%），TBil升高在17～34 μmol/L有2例（67%），TBil升高在34～85 μmol/L有1例（33%）。兒童患者中6例出現肝功能異常（5%），男3例（50%），女3例（50%），其中ALT升高2例（34%），ALT升高在40～80 U/L有1例（50%），ALT升高在80～200 U/L有1例（50%）；AST升高6例（100%），AST升高在40～80 U/L有2例（34%），AST升高在80～200 U/L有4例（66%）；無1例出現TBil升高。對出現肝功能損傷者進一步作上腹部彩超檢查，均不符合慢性肝損傷特點。成人診斷肝功能損傷患者中血清乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）至少一項異常者3例，均為輕度異常，其余17例均正常。兒童診斷肝功能損傷患者中血清乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）6例都超過正常范圍上限值。肝損傷的患者中在性別上男性患者比率較女性患者稍偏高，統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。在年齡分布上成人患者出現肝損傷的比率較兒童患者明顯偏高，統計學處理有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 動態觀察：對26例出現肝功能異常的患者于臨床癥狀消失后復查肝功能，有21例恢復正常，5例復查結果不正常，肝損傷指標均有明顯好轉，院外口服復方甘草酸苷片護肝治療，于1個月后門診復查肝功能全部正常。

2.3 成人麻疹患者出現肝功能損傷較常見，多為輕中度損傷，預后好，不引起慢性肝功能損傷。

3 討 論

麻疹是一種嚴重危害人類健康的急性呼吸道傳染病，在出疹前后5 d均具有傳染性，并發肺炎后傳染性可延長至出疹后10 d。隨著麻疹疫苗接種覆蓋率的提高，世界上大多數地區成功控制了麻疹的發病率和病死率。我國自1965年廣泛開展麻疹疫苗接種以來，大范圍流行的強度已經得到控制，由于近幾年人口的頻繁流動、麻疹疫苗漏種和遲種現象的發生以及既往接種人群中抗體滴度的下降，麻疹的發病人數有所上升。麻疹發病過程中可以出現肝功能損傷，由于缺乏特異性臨床表現，易被認為是麻疹中毒癥狀而被忽略，通過化驗肝功能可以及早發現，麻疹并發肝功能損傷以治療麻疹為主，可根據肝損傷程度適當給予護肝治療。AST在人體內分布較廣，特異性較差，其活力增高可受肝臟、心臟等多因素影響，本組觀察病例中診斷并發肝功能損傷患者中成人都以ALT升高為主，兒童以AST升高為主，后者是否由心肌損害所致亦值得斟酌。麻疹并發肝功能損傷的特點：①成人發病概率明顯高于兒童，男女發病概率無明顯差別。②多為輕中度損傷，以ALT、AST升高為主，TBil正常或輕度升高。③肝功能損傷多為一過性，不引起慢性肝功能損傷，預后好。麻疹并發肝功能損傷的機制目前尚不十分明確，多數學者認為免疫反應是麻疹并發肝功能損傷的主要發病機制，對于病毒是否直接造成肝功能損傷尚有爭議。趙明遠等報道，麻疹性肝損傷是由麻疹病毒引起的一種非特異性炎癥，病理表現呈周邊性肝壞死，肝小葉及小靜脈周圍肝細胞受損很輕或基本完好，匯管區及肝實質內的炎癥少，一般認為是一種免疫性損傷而非病毒直接侵犯的損害[2]。這種肝細胞中未能找到麻疹病毒顆粒，提示麻疹病毒未能進入肝細胞內，是免疫性損傷而非病毒直接侵犯損傷[3]。免疫功能低下是肝細胞損傷的一個原因。兒童合并肝損傷較少的原因考慮：①兒童肝臟再生能力強。②兒童免疫系統處于不成熟階段，此時接觸抗原后易導致免疫耐受。也有學者認為麻疹病毒可直接造成肝細胞損傷，依據是通過對麻疹并發肝功能損傷的患者進行肝組織活檢，發現肝細胞輕度壞死，采用RT-PCR方法在肝細胞內檢測到麻疹病毒RNA，從而推斷麻疹病毒對肝細胞的損害是直接作用導致的[4]。

[1] 王宇明.感染病學.[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:139-145.

[2] 趙明遠,鄧陪媛.麻疹并肝臟損害[J].中華傳染病雜志,1998,6(1):63.

[3] 劉水渠.麻疹的變遷[J].國外醫學流行病學傳染病學分冊,1990, 17(1):24.

[4] Satoh A,Kohayshi H,Yodhida T,et al.Clinicopatholosical Study on live dysfunction in measles[J] Intemal Med,1999,38(5): 454-457.

R511.1

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1671-8194（2017）05-0098-02