反穿刺技術在腹腔鏡近端胃切除食管-殘胃吻合中的應用價值

李 捷 王家興 劉召洪 張 恒 楊 志 林龍英

(攀鋼集團總醫院普通外科，攀枝花 617000)

·經驗交流·

反穿刺技術在腹腔鏡近端胃切除食管-殘胃吻合中的應用價值

李 捷 王家興 劉召洪 張 恒 楊 志 林龍英*

(攀鋼集團總醫院普通外科，攀枝花 617000)

目的 探討反穿刺技術在腹腔鏡近端胃切除食管-殘胃吻合手術中的安全性和應用價值。 方法 我科2014年5月～2015年5月在腹腔鏡近端胃切除手術中采用反穿刺技術，即切開食管前壁置入反穿刺器，由切口上方3 cm穿出導線后閉合食管完成吻合器釘座置入，再通過輔助小切口在鏡下完成食管-殘胃吻合11例。 結果 11例手術均獲得成功，無中轉開腹手術。手術時間(212.1±47.9)min，完成吻合時間(63.5±9.7)min，釘座置入時間(20.5±6.8) min，術中出血量(136±28)ml，輔助切口長度(4.6±0.5)cm，術后排氣時間(2.3±0.6)d，住院時間(10.7±2.2)d，腫瘤距食管斷端距離(4.3±1.1)cm。圍手術期無死亡，無吻合口漏、吻合口出血等并發癥發生。術后病理食管斷端均未見腫瘤浸潤。11例隨訪(17.8±3.2)月，無復發，術后3個月發現吻合口狹窄1例，經內鏡下擴張后緩解。 結論 反穿刺技術在腹腔鏡近端胃切除手術中完成食管-殘胃吻合能簡化手術操作，簡單易行，安全可靠，是一種值得推廣的吻合方式。

腹腔鏡手術； 反穿刺技術； 食管-殘胃吻合； 消化道重建

腹腔鏡技術在近端胃腫瘤中的應用已日漸成熟，淋巴結廓清和食管游離技術趨于標準化，但腫瘤切除之后的消化道重建仍然存在諸多難題，在腹腔鏡下完成較高離斷平面的食管-殘胃或食管-空腸吻合相對困難，找到一種相對簡單安全，又不增加切口長度的吻合器釘座置入方式是完成重建的關鍵?！?br>