大網膜包埋吻合口在全胸腔鏡下食管胃胸內吻合治療食管癌中的應用*

劉 雷 艾 波 廖永德 張 正 李 洋

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胸外科，武漢 430030)

·臨床論著·

大網膜包埋吻合口在全胸腔鏡下食管胃胸內吻合治療食管癌中的應用*

劉 雷 艾 波 廖永德**張 正 李 洋

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胸外科，武漢 430030)

目的 探討大網膜袖套式包埋吻合口在微創Ivor-Lewis術中全胸腔鏡下食管胃胸內吻合治療食管癌中的應用價值。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年12月我科148例行微創Ivor-Lewis手術全胸腔鏡下大網膜包埋吻合口治療中下段食管癌的臨床資料。在腹腔鏡游離胃時預留蒂連于胃的大網膜條，胸腔鏡下完成食管胃胸內吻合后，網膜條袖套式包繞吻合口區一周并與吻合口上方縱隔胸膜及下方的胃漿肌層縫合固定。術后1周行上消化道碘水造影判斷有無吻合口漏，每3個月隨訪行胃鏡檢查了解吻合口情況。 結果 全組均順利完成大網膜包埋吻合口。網膜制作時間8～17 min，平均10 min，吻合口包埋時間6～12 min，平均10 min。無圍手術期死亡，術后1周碘水造影示吻合口漏6例(4.1%，6/148)，均為線狀漏，無發熱及液氣胸等胸內吻合口漏表現，保守治療6～12天再次造影檢查未見漏。隨訪6～42個月，平均20個月，吻合口狹窄11例(7.4%)。未發現胸胃殘端漏、食管氣管瘺或食管主動脈瘺等嚴重并發癥。 結論 大網膜包埋吻合口的術式吻合口漏發生率低，增加微創Ivor-Lewis術的安全性，更有助于該術式的發展和推廣。

大網膜； 吻合口漏； 胸內吻合； 食管癌

吻合口漏是食管癌術后的嚴重并發癥，發生率為4%～30%[1～3]，胸內吻合口漏多數報道在10%左右[1,4,5]，其與圍手術期死亡關系密切，主要死亡原因為肺炎和呼吸衰竭。……