交感神經切斷術后代償性多汗的防治對策與思考*

涂遠榮

(福建醫科大學附屬第一醫院胸外科，福州 350005)

·專家論壇·

交感神經切斷術后代償性多汗的防治對策與思考*

涂遠榮**

(福建醫科大學附屬第一醫院胸外科，福州 350005)

實踐證明，胸腔鏡胸交感神經切斷術(endoscopic thoracic sympathicotomy or sympathotomy，ETS)是治療原發性手汗癥(primary palmar hyperhidrosis, PPH)的安全有效的方法[1]。ETS術畢手掌立即干燥無汗，不僅有效率高，而且部分患者伴發的腋汗和足汗也減輕或消失，更無發生嚴重并發癥的報道，手術當日或次日便可出院，且切口隱蔽美觀。更為明確的是，ETS術后可使之前嚴重影響患者生活、工作和社交的尷尬完全擺脫，故而ETS受到廣大青年患者的青睞。

ETS唯一不足之處是術后代償性多汗(compensatory hiperhidrosis，CH)，發生率高達30%～90%(含輕、中、重和極重四度)，極個別重度患者因每日需數次更換內衣褲而后悔手術。因此，預防或減少CH應引起我們的高度重視和研究解決。

目前，預防和降低ETS術后CH的最佳對策包括三大基本要素：手術適應證的選擇、術中術式的選擇、圍手術期的心理輔導。

1 手術適應證的選擇

究竟手術適應證如何把握，值得手術醫生三思，并不是所有手汗癥患者均需要手術，畢竟手汗癥不是疾病，而是自主神經功能紊亂所致的一種病理狀態。依筆者的經驗，只選擇有強烈手術治療愿望的中、重度患者施行ETS，例如手掌汗滴如雨，不能正常與他人握手交往，不能自如工作和生活，對這部分人手術的效果能幫助其脫離困擾，還他溫暖干燥的雙手。然而：①合并心動過緩、胸膜粘連等患者應視為相對禁忌證；……