無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術的護理方法及要點探討

李 露

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110003）

無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術是治療結直腸息肉的主要方法，目前經過不斷的發展和內鏡技術的應用，手術方法已經趨于完善，手術成功率高，并發癥發生率低，但仍然難以完全避免手術失敗和術后并發癥的發生[1-2]。在整個圍手術期，精心的臨床護理必不可少，可以保證患者手術順利進行，預防和應對并發癥發生，促進胃腸道功能恢復，因此對手術護理方法進行探討，探討無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術的護理要點對該領域臨床護理的發展有利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2013年1月11日至2015年12月10日收治行無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術的患者111例，其中男60例，女51例，年齡在39～64歲，平均年齡（50.1±4.7）歲。患者均經全面檢查，且診斷為結腸息肉，需行無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術治療，符合手術指征，且術前未給予抗凝藥物。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：①術前心理護理：患者入院時熱情接待，引領患者以及患者家屬辦理入院手續，指引患者家屬了解醫院內科室，打消患者對醫院的陌生感，介紹各相關科室，為患者提供便利。大多數患者對無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術并不了解，因此懷有對緊張和恐懼心態，術前訪視時進行心理干預，使患者了解所患的疾病，耐心的講解手術目的，手術方法，利用圖片、影音等資料直觀的呈現手術流程，加深患者對手術的映象，以更好的配合手術進行。同時也介紹手術配合方法，提高患者依從性，同時介紹手術成功的案例，樹立患者的治療信心，使患者以積極的態度面對手術[3]。②腸道準備：術前還應進行腸道準備，囑咐患者以少渣、細軟、低脂的半流質食物為主，術前6 h服用清腸藥物，手術前應禁食。患者在服藥后如出現藥物不良反應，為避免影響手術，應及時處理，不良反應嚴重時可酌情推遲手術。③皮膚準備：術前皮膚準備也是必須進行的護理工作，手術前常規皮膚準備，剃去關鍵部位毛發，保護患者皮膚的完整性。

1.2.2 術后護理：術后常規護理：術后常規監測患者生命體征，規律監測患者呼吸、血氧飽和度以及脈搏、血壓等體征；注意患者清醒后的意識變化，預防心腦血管并發癥發生。注意患者體位，患者麻醉清醒后取平臥位，為防止誤吸嘔吐物應囑咐患者頭部偏向一側。患者情況平穩后可取半臥位休息。術后注意調整患者飲食，仍然需要禁食一段時間，進行持續的胃腸減壓，期間給予足夠的靜脈營養支持。患者胃管需要妥善固定，預防管道滑脫，也應注意避免壓迫胃管或者胃管玩去導致的引流不暢，護理人員應時刻注意引流液性質、顏色和流量，拔除胃管應在胃腸道功能基本恢復后進行，之后仍然需要食用流質飲食，一段時間后向半流質、普通飲食過度。術后在允許的情況下鼓勵進行早期的翻身活動。當代醫學技術發達，內鏡手術技術日益提升，安全性基本可以保證，因此可以在第2天在護理人員和家屬的幫助下下床活動[4]。

1.2.3 常見并發癥的觀察與護理：①感染：感染是手術后最為常見的并發癥之一，以肺部感染和切口感染為主，術前預防性的使用抗生素，術后密切觀察切口情況是預防切口感染的主要方式。而肺部感染則需要保證患者呼吸道通暢，進行排痰方面的知識科普，協助患者早期咳嗽排痰。如果老年患者排痰不暢，應利用輔助措施如霧化吸入幫助患者排痰。②腸出血：腸出血是比較嚴重的并發癥，護理人員在術后應密切注意患者生命體征變化，注意心率、血壓等；腸出血一般會表現出如腹脹等腹部體征，同時患者會出現較多鮮血樣大便。腸出血患者通常血壓會下降，心率提升，并且面色蒼白。判斷患者可能存在活動性出血后，應立即向醫師匯報，采取適宜的處理措施，甚至準備進行二次手術。③腸穿孔：無痛腸鏡下息肉摘除術過程中可能因為高溫，切除層次深等導致的損傷，術后由于腸腔分泌物造成過大的胃腸道壓力，可能引起遲發型腸穿孔。術后密切注意患者有無腹痛、腹脹，疼痛劇烈時應考慮腸穿孔可能，應立即采用影像學檢查措施確定患者是否存在腸穿孔。

1.2.4 健康教育與出院指導：患者順利進行手術后并不代表患者胃腸功能可快速恢復，還需要進行科學的飲食指導，囑咐患者養成良好的飲食習慣，少吃刺激性、油炸、辛辣、生冷、油膩、高脂肪食物。食譜中增加蔬菜、水果的攝入，幫助胃腸道功能快速恢復。術后兩周內鼓勵多運動，但切忌劇烈運動，囑咐患者3個月內進行腸鏡復查，根據復查結果了解復發情況，并且安排下一次復查時間。

1.3 觀察指標：觀察本組患者手術成功情況，術后并發癥發生情況。

2 結 果

本組111例行無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術的患者均手術成功，手術成功率100.00%，無嚴重的并發癥發生，并發癥發生率0.00%。

3 小 結

結直腸息肉一般需要手術切除。臨床醫學在不斷發展，各種手術的輔助手段層出不窮，內鏡、腹腔鏡等技術在外科的廣泛應用給廣大手術患者帶來了福音，在安全和符合適應證條件下進行的內鏡手術使息肉摘除術成功率與安全性大大增加，但也不可忽略精心的臨床護理，適宜的臨床護理方法是保證手術順利進行的有效手段[6-7]。總體來說，無痛腸鏡下結腸息肉摘除術圍手術期可分為三個階段，術前需要注意對患者生理和心理同時進行護理，打消患者入院時因疾病、面臨手術、陌生感等原因產生的焦慮和抑郁心理，使患者對醫護人員產生信任，積極的面對治療，并且進行有效的手術配合，可提高手術的成功率。并且一并對患者家屬進行心理干預，使減輕患者家屬對患者病情的擔憂，緩解家屬的焦慮情緒，并且使患者家屬充分的理解臨床治療和護理工作，減少醫療糾紛。臨近手術時需要做好手術準備，核實患者信息，詢問患者需求。而手術中需要嚴格配合醫師進行手術，避免差錯時間發生。術后則需要密切監測患者情況，不可掉以輕心，進行有針對性的并發癥的預防和護理，減少并發癥帶來的痛苦，提高護理質量，本研究患者中無嚴重的并發癥發生，手術均獲得成功，也側面說明了精心的臨床護理在無痛腸鏡息肉摘除術中的重要性。另外還需要注意患者出院時給予專業的出院指導，囑咐患者養成良好的生活飲食習慣，使患者得到更好的恢復。

[1]Tamura Y,Ohta H,Torisu S,et al.Markedly increased expression of interleukin-8 in the colorectal mucosa of inflammatory colorectal polyps in miniature dachshunds[J].Vet Immunol Immunopathol,2013,156(1/2):32-42.

[2]郭紅燕.100例電子結腸鏡治療結直腸息肉的護理效果分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):47-48.

[3]焦玉梅,姜蕓.電子結腸鏡下息肉摘除術的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(32):140-141.

[4]趙艷梅.內鏡下直腸息肉摘除術的效果初步評定與護理[J].心理醫生,2015,21(19):150-151.

[5]嚴育萍.內鏡下直腸息肉摘除術的護理[J].中國社區醫師,2015,17(8):129-129,131.

[6]惠靜.結腸鏡治療結直腸息肉的圍手術期護理[J].四川醫學,2013,34(6):939-940.

[7]徐明麗,王靜,徐明杰,等.結直腸息肉的臨床護理體會[J].醫藥前沿,2014,4(33):280-281.