腎綜合征出血熱少尿期的護理

房繼紅

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床主要表現為發熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭[1]。在臨床分期中以少尿期最具特征性，也是本病的極期。少尿期一般發生在病后第5～8天，24 h尿量少于400 m L甚至發生尿閉，且常出現水電解質紊亂、酸堿平衡失調、高血容量綜合征、繼發感染、顱內及消化道出血等一系列嚴重并發癥，故嚴密的病情觀察與及時細致的治療護理工作是否順利度過少尿期，降低HFRS病死率的關鍵。現對我科收治的出現少尿期的122例HFRS患者護理問題及采取的護理措施總結如下。

1 臨床資料

我科2012年1月至2014年9月共收治HFRS患者512例，其中出現少尿期122例，男84例，女38例；年齡14～72歲，平均43歲，死亡6例。少尿期持續時間1～13 d。本組病例均符合衛生部頒布的《流行性出血熱防治方案》的診斷標準。

2 病情觀察

少尿期病情變化快，最為嚴重復雜，并發癥最多，因此及時準確的病情觀察是本病的護理基礎。

2.1 觀察神志、瞳孔的變化：若患者突然躁動不安，瞳孔大小不等甚至視力模糊、嘔吐并很快出現昏迷，伴有生理反射，提示顱內升高，顱內出血，應立即通知醫師配合搶救。

2.2 觀察生命體征的變化：若體溫在發熱期后突然升高，提示繼發感染，慎用退熱劑，勿酒精擦浴，應給予物理降溫。脈率慢且波動增強，提示有發生高血容量、高血壓、腦水腫的可能。當血壓進行性升高＞180/120 mm Hg以上，可誘發急性心力衰竭、心力衰竭肺水腫、甚至腦出血。

2.3 觀察尿量的變化：定期測量生命體征，記錄出入水量，以掌握進液量，維持體液平衡。排出量包括尿、便、嘔吐物、汗及透析出液量。嚴格控制入量，遵從量出為入，寧少勿多的原則，及時留取尿液標本，觀察尿的量、色及有無血尿、蛋白尿，若患者少尿3 d或無尿2 d，提示腎功能損害嚴重，一般需要血液透析治療。

2.4 觀察充血、出血的變化：除注意皮膚大量瘀點瘀斑外，還應觀察口腔、牙齦、鼻腔、痰液、尿、便有無出血，穿刺部位有無滲血，了解患者血小板及凝血化驗值，勤測脈搏、血壓，及早發現出血傾向。

2.5 觀察腎功能、電解質等生化指標的變化：少尿期機體免疫力下降，腎損害明顯，極易發生各種并發癥，病死率高。應遵醫囑正確采集各種標本，并及時送檢，以了解患者腎功能損害程度。

3 護 理

3.1 基礎護理：①一般護理：病室應保持清潔、安靜、溫度適宜，患者應絕對臥床休息，處置集中操作。協助患者各種生活護理，如打飯、喂飯、打開水、洗漱、協助患者大小便，做好晨間護理。②皮膚護理：少尿期患者由于皮下瘀血瘀斑，血液循環不良，營養供應不足，且長時間臥床，受壓部位易造成褥瘡。在病情允許的情況下定時翻身，按摩受壓部位，促進血液循環，并保持床單的清潔干燥平整。為患者行靜脈穿刺時盡量縮短壓脈帶使用時間，避免皮膚摩擦及肢體受壓引起出血[2]。③口腔護理：若患者口腔黏膜、牙齦等出現瘀點、血痂時，可用0.9%氯化鈉或3%雙氧水漱口，避免刷牙，并及時清除口腔分泌物及痰液。出現真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患處。對于患者控制飲水量而造成口唇干裂，可用潤唇膏或食用香油涂抹嘴唇。④眼部護理：由于HFRS造成的球結膜充血、水腫，可用生理鹽水紗布濕敷，涂抗生素眼膏預防感染。

3.2 飲食護理：給予清淡易消化低鹽或無鹽、低蛋白、高熱量的食物，控制患者飲水量，做好健康指導，另外少尿期還應該控制攝入含鉀的食物，如橘子、香蕉等，以預防高血鉀。

3.3 輸液護理：本期患者血小板明顯降低，血液通透性增強，血漿外滲，導致水腫嚴重，給靜脈穿刺造成困難，應有計劃的選擇血管，并防止短時間內輸入過多液體，造成腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。拔針時，棉簽要按血管方向縱向按壓5～10 min，避免大面積淤青。

3.4 準確記錄出入水量：尿量是了解腎功能損害程度也是補充液體和治療疾病的依據，更是判斷病情轉歸的依據，故在出量的記錄中尤為重要。少尿期多發生在起病后4～8 d，尿量明顯減少，即進入少尿期。如在發熱末期，尿量突然減少，說明血管和腎臟損害嚴重加劇，是休克和腎衰竭的先兆表現和病情惡化的標志。在移行期，如尿量明顯增加，說明腎功能開始恢復。

3.5 血液透析護理：①透析前護理：透析前應觀察并記錄患者生命體征，向患者和家屬做好心理護理，說明透析的目的、操作程序，使他們配合治療護理工作。②透析后護理：與透析護士做好交接，了解透析過程的基本情況，回科室后立即觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，觀察動靜脈穿刺處有無滲血、出血，如有靜脈置管，確保置管通暢，無凝血塊、堵塞、受壓、扭曲，用肝素鹽水封管及消毒包扎，并及時記錄相關內容。

3.6 心理護理：部分患者剛入院時是發熱期，病情不重，但隨著病情進展快速，到少尿期病情明顯加重，患者頭痛加重，消化道癥狀明顯，惡心、嘔吐，使患者十分焦慮，家屬也恐懼預后差，對醫師護士治療護理工作表示懷疑。應耐心向家屬及患者解釋本病相關知識，發展過程及注意事項，減少恐懼焦慮心理，樹立患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。

4 討 論

通過嚴密監測以上122例出現少尿期HFRS患者的病情變化，及時給予有效的治療護理措施，可減少并發癥的發生，使患者順利渡過少尿期，從而早日康復。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:699-705.

[2]鐘連英.循環護理應用于流行性出血熱患者的體會[J].當代護士,2007(8):38-40.