口腔抽吸接頭在機械通氣患者口腔護理中的應用

程曉霞

（南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100）

機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。其應用能有效維持氣道通暢、改善通氣氧合，對挽救患者生命具有重要意義。口腔與外界相通且溫濕度適宜，是病原微生物入侵人體的重要路徑和生長繁殖的主要場所，臨床研究證實，呼吸道感染、呼吸性相關肺炎（VAP）等機械通氣常見并發癥均與口腔細菌經咽進入呼吸道有關[1]。由此可見，保持患者口腔內的高度清潔有利于降低感染風險、促進機械通氣順利發揮功效。我院近年來以口腔抽吸接頭對機械通氣患者進行口腔護理取得滿意效果，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2016年10月于我院行機械通氣的60例患者為研究對象。病例入選標準：①經口氣管插管機械通氣指征[2]；②持續機械通氣≥48 h。病例排除標準：①合并細菌感染性疾病；②口咽、食管損傷或手術，如潰瘍、黏膜破損等；③近期內有創通氣史。隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（30例）：男16例，女14例；患者年齡30～77歲，平均年齡（57.2±6.4）歲。對照組（30例）：男15例，女15例；患者年齡32～80歲，平均年齡（56.9±7.1）歲。兩組患者基本臨床資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組口腔護理前均進行安全評估，以保證患者口腔護理實施安全。同時，充分做好口腔護理前準備工作，包括：按照無菌操作要求進行物品準備；將氣囊壓力穩定維持在25～30 cm H2O，使口腔與氣道間密閉；仔細觀察并記錄氣管插管刻度；患者頭偏一側，嘴角向下；充分給予清醒患者心理護理及健康教育，提高口腔護理依從性，躁動不配合者適當鎮靜等。

實驗組患者以口腔抽吸接頭進行口腔護理，具體操作方法如下：取出牙墊，先將患者口腔痰液充分吸凈，小心移動氣管插管至一側，然后以生理鹽水對對側口腔的近側頰面咬合面、舌部、硬腭等進行沖洗，每次沖入量約10 m L，隨后立即負壓吸引。沖洗的同時，沿內、外、咬合面上下前后的順序仔細清潔每顆牙齒。清潔完成后，反復沖洗至沖洗液澄清，然后氣管插管移至對側，重復上述清潔操作。護理全程要密切觀察患者生命體征，保持血氧飽和度90%以上。護理完成后，放置新牙墊，再次確認氣管插管刻度，保證與口腔護理前一致后，重新固定。對照組患者以傳統方法護理口腔，即以無菌鑷子夾取浸潤生理鹽水的醫用棉球對口腔進行擦拭，擦拭方法與對照組一致。

兩組患者口腔護理均每日早晚各1次，觀察兩組患者護理期間口腔異味、口腔炎癥和VAP的發生率。

1.3 統計學方法：以SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差表示，結果t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

機械通氣期間，實驗組口腔異味4例（13.3%）、口腔炎癥3例（10.0%）、VAP 2例（6.7%），對照組口腔異味11例（36.7%）、口腔炎癥8例（26.7%）、VAP 6例（20%），實驗組各并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體口腔濕潤溫熱，適宜病原微生物定植、生長。經口氣管插管機械通氣下，口腔開放時間長，口腔黏膜保護作用機制下降，咽部也不能閉合，易于細菌入侵，這些因素共同導致了細菌在機械通氣患者口腔內大量生長、繁殖并由導管周圍經聲門進入呼吸道，并最終誘發細菌性感染[3]。臨床研究發現，約70%的下呼吸道分泌物細菌培養結果與口腔一致，由此證實了咽部細菌下移是增加下呼吸道感染風險的重要因子[4]。此外，機械通氣常見嚴重并發癥VAP的發生也已被證實，與細菌移位存在密切關聯。基于此，加強口腔護理工作，從源頭降低感染風險，成為減少機械通氣并發癥的重要環節。

棉球擦拭是既往護理口腔的傳統方法。臨床實踐發現，其應用雖能起到清潔、殺菌的作用，但存在清潔范圍有限，一些擦拭困難的角落常因觸及不到或擦拭壓力不足而不能有效徹底的清潔；口腔分泌物與殘留物帶出率低；鑷子等清潔工具的使用易導致黏膜損傷等不足，不利于持續保持機械通氣患者口腔環境質量，加大了護理的難度與危險性。

口腔抽吸接頭是集沖洗、抽吸于一體的新型口腔護理器，與傳統口腔護理相比，其應用優勢主要有以下幾點[5]：①液體負壓沖洗能更好的清潔牙縫及口腔內部的死角，特別是反復沖擊會降低細菌及異物的黏附力，有利于口腔的徹底清潔；②液體負壓抽吸能最大限度的將異物帶離口腔，反復操作方便靈活，可有效降低口腔清潔后的殘留率；③沖洗可配合擦洗、刷洗同時進行，不僅清潔率高，而且操作簡單、便捷，患者舒適感強；④接頭質地柔軟，能有效避免護理操作不當給患者造成的意外損傷。本次臨床研究中，實驗組以口腔抽吸接頭進行口腔護理，結果顯示，患者口腔異味、口腔炎癥、VAP發生率分別為13.3%、10.0%、6.7%，各項顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與黃慶萍[6]報道的氣管插管危重癥患者抽氣口腔護理下VAP發生率（8.4%）基本一致。

綜上所述，以口腔抽吸接頭對機械通氣患者進行口腔護理能有效減少細菌定植，對改善口腔環境、預防和減少呼吸機相關性肺炎的發生具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[1]馬玉紅,周蓉,顧玉芳,等.銀爾通聯合負壓口腔抽吸器在 ICU 患者口腔護理中的應用效果觀察[J].中華現代護理雜志,2014,20(7):855-857.

[2]晏芳,黎艷歡,區曉敏,等.抽吸式牙刷刷洗聯合口泰沖洗法對 ICU患者口咽部與呼吸機管道細菌定植的影響[J].齊魯護理雜志,2015,30(19):90-92.

[3]劉兆靜.口腔抽吸接頭在經口氣管插管患者口腔護理中運用的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(20):237-237.

[4]李亞男,楊秀梅,嚴臘梅,等.口腔負壓抽吸器在經口氣管插管病人中的應用效果觀察[J].全科護理,2014,25(30):2803-2805,2806.

[5]黃春霞,楊小麗,張健,等.口腔抽吸刷棒與三通管在經口氣管插管患者口腔沖洗中的應用及預防感染的效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,18(11):257-258.

[6]黃慶萍,鄒丹,鄭玉玲,等.抽吸型口腔護理法在經口氣管插管危重癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(10):100-101.