中藥臨方炮制對臨床療效的影響研究

李海濤

（長春中醫藥大學附屬醫院藥學部，吉林 長春 130021）

隨著醫學水平的不斷進步，我國傳統的醫學也得到了有效的發展，而中藥是中醫學中重要的組成部分，在臨床的實際治療過程中，通過對中藥進行臨方炮制，以提高治療效果。臨方炮制是在中醫藥的理論基礎上，根據中藥的性質及治療的需要，對藥材進行加工處理，以提高藥物的治療效果，降低藥物的不良反應[1]。本次筆者以我院的1000例臨方炮制的藥方為例，對中藥臨方炮制對臨床療效的影響進行研究，結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選取1000例案例，1000例案例為我院2015年1月至2016年1月我院的中藥房進行臨方炮制的案例，其中有治療心腦血管疾病的藥方245例，治療內科內臟綜合性疾病的藥方207例，治療傳染性疾病的藥方191例，治療感冒發熱藥方151例，治療呼吸系統疾病藥方122例，治療消化道疾病的藥方70例，治療其他疾病藥方14例。所有藥物的臨方炮制標準均按照國家食品藥物監督管理制定的《藥品零售企業管理GPS認證現場檢查項目（試行）》[2]。

1.2 方法：對所選取1000例臨方炮制的案例采用回顧性分析的方法，對其臨床療效的影響進行總結和分析。

2 結 果

2.1 處方的規范化對臨床的療效的影響：在傳統的藥物處方中主要是通過醫師手寫的方式開具，由于個人書寫習慣的不同，總是有臨床處方書寫不規范、字跡潦草的情況出現。隨著計算機的廣泛使用，在現階段醫師開具處方主要是通過計算機方，電子處方有效的避免了傳統手寫處方中的書寫不規范以及字跡潦草的情況，減少了藥房藥劑師們選藥錯誤的發生。而臨床醫師們更應該增加對各種中藥藥性及藥理知識的認識，在開具藥方時對于需要進行特殊處理的藥物要根據腳注標注清楚，存在不確定的情況可與藥劑師進行交流，在標注腳注時要注意標注術語的專業性和規范性，特殊處理的手段會對藥物的臨床療效產生直接的影響[3]。

2.2 臨方炮制中藥物性能的改變對臨床療效的影響：在我國傳統的醫學中講究辯證論治、因病施治以及隨方組藥，比較強調個體化，因此中醫學對中藥飲品的不同品種和炮制方法都有很高的要求，而中藥炮制的品種有也是多種多樣，如有逢子必炒”的情況[4]，而“逢子必炒”是指對于種子類的藥材需要在用藥前先進行炒香、爆炒、炒焦或炒黃，一方面能夠去除藥物原來的臭氣，增加藥氣，另一方面也能夠改變藥物的原本性能。如某些藥物的藥性寒涼，長時間服用會增加對脾胃的傷害，而通過炒焦法或者炒炭法，可去其寒性，改善對脾胃的損傷。因此通過對藥物的性能進性炮制可增加藥物的臨床療效。

2.2 臨方炮制中改變藥物的形體對于臨床療效的影響：藥物形體的改變是指在中藥飲片當中需要對其形體予以一定的轉變，如在中藥炮制中有“逢石皆碎”或“用時搗碎”的情況，“逢石皆碎”、“用時搗碎”是指中藥有些礦物的藥材，因其質地特殊不宜切制成藥材，在調劑或制劑前需要將其打碎或粉碎，使藥物不同材質之間先溶、后溶、難溶、易溶的問題得到了解決，一方面利于保存，方便保存藥性，使藥物更利于貯藏、保存和炮制，另一方面也利于煎藥時煎出藥物的有效成分，提高煎藥的質量[5]，從而提高有臨床療效。如麝香用時需研碎，鹿角霜、海馬等用時需剪碎。

2.4 臨方炮制中藥物性質的改變對臨床療效的影響：在中藥的實際臨床應用過程中很多藥物具有藥性和毒性雙高的特點，在服用過程中為了避免藥物的毒性，使其只顯示高效的藥性，需要對這種藥物采取一定的方法進行炮制以確保用藥過程中的安全性和有效性。如川烏、草烏、天南星以及常山藥等藥物本身具有一定的毒性，而通過一定的炮制手法可有效的降低藥物的毒性，采用生姜、灸甘草等輔助藥材的煮制來消除藥物的毒性或者通過酒炒的方法降低藥物的毒性，提高藥物的藥效。

2.5 臨方炮制中藥味的改變對臨床療效的影響：在中醫中的辯證用藥中，不僅要根據患者的癥型來進行辯證施治，也要根據中藥本身的升降沉浮、性味歸經及四氣五味進行選擇，而藥物的性味歸經、升降沉浮皆可通過炮制來改變，以達到“制其太過，扶其不足”的效果[6-9]。如黃連、黃芩和黃芪都屬苦寒藥物，所屬歸經不同，但都具有清熱的作用，在實際的用藥過程中，可通過酒來炮制，以降低藥物的寒性，且經過炮制之后，藥物的藥效也得到改變。如生大黃可做為瀉下劑，用于治療腸結便秘，瀉下之力竣猛，而酒炙大黃可清上焦實火，能夠清熱通便，具有緩泄的作用。

2.6 臨方炮制中加強藥材炮制監督對臨床療效的影響：在為患者抓藥過程中，藥劑師也要掌握扎實的基本功，具有廣泛的專業知識和技能，在對藥物炮制過程中藥要保證每一道程序的規范化。由于現在的醫院使用的中藥飲片，多數是由中藥生產廠家提供，藥物廠家只是對其進行“半加工”，進行簡單的切片、清洗、去皮等處理，在臨床使用過程中還需要醫院的藥劑師們根據醫囑進行臨方炮制，若臨床藥劑師對于臨方炮制的目的和意義認識不足，導致患者在使用過程中藥效降低，不能發揮更好的效果。因此加強的對藥材炮制的監督，對于提高臨床療效具有顯著的效果。

2.7 臨方炮制過程中合理配伍對臨床療效的影響：在藥物的使用過程中，醫師及藥劑師不僅要掌握藥物的性味歸經，還要牢牢掌握辨證施治的重要性，依據患者具體的身體素質、生活習慣等考慮藥材使用的合理性，掌握藥物的配伍禁忌、用藥禁忌及妊娠禁忌。如年老體弱患者慎用功效竣猛之藥，而妊娠患者忌用峻下逐水、破血逐瘀藥，在藥物的配伍禁忌中瓜蔞、半夏、白芨及附子不可與川烏、草烏配伍使用，郁金香不可與丁香配伍使用。中藥的合理配伍要以提高藥效，降低不良反應為主，掌握中藥的合理配伍可有效的提高藥效。

2.8 藥物質量對臨床療效的影響：由于中藥的種類繁多，成分也比較復雜，在藥物的采收、儲存、加工及運輸過程中若存在操作不當等情況也會導致藥物的藥性改變或者療效降低。如藥物的儲存不當，出現變色、發霉、散味等情況。像是臨床常用的白芍、白菊花容易發生變色，細辛、香薷容易出現散味，失去了藥物固有的療效。因此在臨方炮制過程中要牢牢的把控藥物的質量，以提高臨床療效。

3 討 論

在中藥的臨床實際應用過程中，醫師及藥劑師都要對于藥物的臨方炮制足夠重視，要牢牢掌握中藥各種藥性、藥物配伍以藥物炮制的專業知識，以提高臨方炮制的質量，確保臨床用藥的安全性和藥物的有效性。

[1]余積貴.中藥調配臨方炮制對臨床治療效果的影響[J].當代醫學,2016,22(10):161-162.

[2]梁杰康,曾祥衛.《廣東省藥品批發企業GSP認證現場檢查項目表(試行)》修訂情況簡介[J].今日藥學,2012,22(7):445-446.

[3]王小春.中藥調配臨方炮制對臨床治療效果影響的探討[J].世界臨床醫學,2016,10(5):15-16.

[4]李云鶴.中藥調配臨方炮制對臨床治療效果的影響研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(4):195-196.

[5]林雪芳.醫院中藥調配臨方炮制的必要性[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):235-235.

[6]王錦蘭,劉青鵬.中藥調配臨方炮制對臨床治療效果影響必要性要求[J].當代醫學,2016,22(13):158-159.

[7]余積貴.中藥調配臨方炮制對臨床治療效果的影響[J].當代醫學,2016,22(10):161-162.

[8]陳轉艮,廖敦,丁少波,等.中藥調配臨方炮制對臨床療效的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(15):88-89.

[9]邵曉慧.中藥調配臨方炮制對臨床療效的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(18):89-90.