涼血消銀湯聯合維A酸對銀屑病的治療效果觀察

王 莉

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

銀屑病又被稱之為牛皮癬，是臨床常見免疫相關性慢性炎癥性皮膚病，多發于青壯年群體，病程長且發病具有季節性，多數學者認為該疾病的發生與感染、免疫、遺傳、內分泌紊亂等因素存在密切相關性[1-2]。筆者主要探討涼血消銀湯聯合維A酸對銀屑病的治療效果觀察，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的71例研究對象均為我院于2014年2月至2015年10月收治的銀屑病患者，所有患者均知情同意，根據治療方式分為對照組35例和觀察組36例，現將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡20～55歲，平均年齡（38.2±5.1）歲；患病時間3個月～15年，平均患病時間（7.3±1.3）年；皮損形態：點滴狀13例，錢幣狀10例，混合狀7例，地圖狀3例，斑塊狀2例。觀察組患者男21例，女15例，年齡20～56歲，平均年齡（38.6±5.5）歲；患病時間5個月～15年，平均患病時間（7.6±1.5）年；皮損形態：點滴狀12例，錢幣狀10例，混合狀7例，地圖狀4例，斑塊狀3例。所有患者經檢查均符合《臨床皮膚病學》中銀屑病的診斷標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管障礙、近3個月服用其他藥物治療等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時間、皮損形態等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以維A酸（重慶華邦制藥有限公司生產，生產批號：20160611）治療，1次/天，1次30 mg，用餐時服用。待患者病情穩定后可逐步調小劑量至停藥。觀察組患者實施涼血消銀湯聯合維A酸治療，維A酸用法用量同對照組，涼血消銀湯成分：水牛角、土茯苓、金銀花、生地黃、黃芩、牡丹皮、大青葉、赤芍、槐花各

15 g，30 g白花蛇舌草、20 g苦參、20 g丹參、9 g生甘草?？芍瞥芍兴帩饪s制劑，1劑100 m L，1劑/天，2次/天，服藥45 d為1個療程，堅持服藥2個療程。

1.3 觀察指標：①觀察對比兩組患者的臨床癥狀積分，參照銀屑病面積與嚴重性指數評估兩組患者皮損面積變化情況，體表面積占比：頭頸部10%、上肢20%、軀干30%、下肢40%，每個軀體部位評分范圍：0～6分，得分越高皮疹面積越大；采用“0～4分”數字評分法評估患者的皮損嚴重程度，得分越高越嚴重；采用“0～3分”等級評分評價皮膚瘙癢改善情況，0分：不瘙癢；1分：偶有瘙癢，可忍受；2分：陣發性瘙癢，影響正常生活、工作；3分：劇烈瘙癢，難以忍受。②觀察兩組患者不良反應發生情況，不良反應包括頭暈頭痛、肌肉疼痛、皮膚脫屑、惡心嘔吐、皮膚紅斑等。

1.4 療效判定。治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，癥狀積分下降≥95%；顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，癥狀積分下降60%～94%；有效：患者部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，癥狀積分下降30%～59%；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改變甚至惡化，癥狀積分下降＜30%。

1.5 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分對比：對照組患者治療后皮損面積、皮損嚴重程度、皮膚瘙癢積分分別為（4.11±0.92）分、（3.23±0.62）分、（1.42±0.43）分。觀察組患者治療后皮損面積、皮損嚴重程度、皮膚瘙癢積分分別為（2.64±0.74）分、（2.01±0.81）分、（0.73±0.28）分。觀察組治療后各項臨床癥狀積分明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（t1=7.364，t2=6.895，t3=7.325；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比：對照組患者35例，治愈12例，顯效6例，有效5例，無效12例，總有效率65.7%；觀察組患者36例，治愈17例，顯效9例，有效7例，無效3例，總有效率91.7%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=7.935，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比：對照組患者35例，頭暈頭痛9例、肌肉疼痛3例、皮膚脫屑2例，惡心嘔吐、皮膚紅斑各1例，不良反應發生率45.7%；觀察組患者36例，頭暈頭痛2例，肌肉疼痛、皮膚脫屑各1例，未發生惡心嘔吐、皮膚紅斑，不良反應發生率11.1%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=7.451，P＜0.05）。

3 討 論

目前關于銀屑病的發病機制尚無明確定論，據統計約有20%銀屑病患者具有家族遺傳史，其中感染、手術、妊娠、抽煙酗酒、藥物是其常見誘發因素，且在銀屑病皮損處發現單核及淋巴細胞浸潤[3]。維A酸屬于維生素A的代謝中間產物，可影響骨生長和促進上皮細胞增生、分化、角質溶解等代謝作用，在銀屑病治療中較為常用[4]。該藥物可通過抑制酪氨酸羥化酶、多巴氧化酶、二羥基吲哚氧化酶等三型催化酶活性影響黑色素細胞的黑色素生成，減輕皮膚色素沉積；另外對白細胞趨化有抑制活性，可實現消炎殺菌的功效。但是維A酸不良反應嚴重，在一定程度上限制了它的應用[5]。

中醫認為銀屑病屬于“風癬”、“ā風”范疇，源于素體熱盛，外感六淫之邪，久而久之導致心火亢盛、，耗傷陰血引發血燥，可見“血熱”是銀屑病的病機核心[6]。涼血消銀湯屬于中藥制劑，經藥理學研究表明該藥物可以促進細胞免疫，通過抑制角質形成細胞的增殖與分化，可有效改善血液阻滯、皮損微循環；同時成分中含有的黃芩可通過抗組胺和乙酰膽堿作用發揮抗炎殺菌作用，槐花可涼血止血、改善血管的通透性對抗炎性反應，甘草可降低腹腔毛細血管通透性也可實現消炎殺菌作用；另外土茯苓、生地黃、牡丹皮可抑制表皮細胞增殖，生地黃可減少外周血T細胞并抑制其活性，土茯苓可選擇性抑制細胞免疫反應，甘草可增強Th淋巴細胞增殖能力，大青葉可促進T淋巴細胞、B細胞分化和增殖等。本研究中觀察組患者實施涼血消銀湯聯合維A酸治療，各項臨床癥狀積分明顯降低，總有效率提高，不良反應減少，說明該方法治療優勢明顯，可有效改善臨床癥狀，增強治療效果，且對患者損傷小，安全可靠性高。

綜上所述，涼血消銀湯聯合維A酸對銀屑病的治療效果突出，值得推廣。

[1]劉武.涼血消銀湯聯合維A酸治療銀屑病49例[J].環球中醫藥,2015,8(2):219-222.

[2]莊洪建,鄔金虎.自擬涼血消銀湯聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效分析[J].醫藥前沿,2014,4(21):252-253.

[3]許萍,顧明生.中藥消痤湯聯合維A酸治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國藥師,2016,19(4):741-742.

[4]盛國華.活血消銀湯聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(4):127-128.

[5]王云龍.清熱涼血湯聯合NB-UVB治療點滴狀銀屑病臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2016,12(8):133-134.

[6]曲永彬,羅光浦,江艷等.涼血活血湯聯合青黃膏治療尋常型銀屑病血熱證60例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(13):12-13.