消痞愈萎湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生或異型增生的效果分析

蘇迎俠

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴腸上皮化生（IM）、異型增生（Dys）為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[1]。在中醫(yī)中屬“胃脘痛”、“呃逆”、“胃痞”范疇。由于慢性萎縮性胃炎具有病程長(zhǎng)、癥狀頑固及易發(fā)生癌變的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的生理不適及心理壓力[2]。因此如何選擇一種有效的治療方式阻斷其癌前病變的發(fā)展，是臨床中一項(xiàng)重要的工作。筆者就消痞愈萎湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生或異型增生的治療效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月在我院診治的慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生或異型增生的患者74例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例，實(shí)驗(yàn)組男21例，女16例，平均年齡（42.1±6.1）歲，平均病程（5.8±1.2）年；胃鏡檢查結(jié)果：輕度炎癥11例，中度炎癥16例，重度炎癥10例；病理檢查結(jié)果顯示：腸上皮化生輕度13例，中度15例，重度9例。對(duì)照組男23例，女14例，平均年齡（42.9±4.2）歲，平均病程（5.1±1.6）年；胃鏡檢查結(jié)果：輕度炎癥12例，中度炎癥17例，重度炎癥8例；病理檢查結(jié)果顯示：腸上皮化生輕度12例，中度14例，重度11例。兩組性別、年齡、胃鏡檢查及病理檢查結(jié)果等一般資料相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)（固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚、腸上皮化生或假幽門(mén)腺化生、固有膜炎癥、淋巴濾泡形成），中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病理檢查有腸上皮化生或異型增生變化，同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦、肝腎及血液系統(tǒng)等疾病者，精神疾病者，妊娠期或哺乳期婦女，合并消化性潰瘍者，在治療期間合用其他藥物，無(wú)法判斷療效者，拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法。對(duì)照組：胃復(fù)春片（生產(chǎn)廠家：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040003，規(guī)格：0.36 g）口服，4片/次，3次/天。

實(shí)驗(yàn)組：胃復(fù)春片聯(lián)合消痞愈萎湯（黨參30 g、丹參30 g、薏苡仁30 g、白花蛇舌草30 g、炒谷芽20 g、炒麥芽20 g、姜半夏10 g、莪術(shù)10 g、雞內(nèi)金10 g、萊菔子10 g、厚樸10 g、黃連6 g、黃芩6 g、砂仁6 g、干姜6 g、炙甘草6 g、大棗6枚。胃部脹痛加佛手、玫瑰花，分別為10 g、5 g；噯氣加丁香、降香，分別為5 g、8 g；苔白厚膩加佩蘭、藿香，各10 g。）每日1劑，水煎至400 mL，早晚溫服。

如有幽門(mén)螺桿菌感染者，需家用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。所有患者連續(xù)治療3個(gè)月，在此期間停用所有可以影響結(jié)果的藥物，忌辛辣油膩及刺激的食物。

1.4 觀察指標(biāo)。治療效果：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈為主要癥狀消失，次要癥狀消失75%以上，臨床體征消失；顯效為主要癥狀消失或明顯緩解，次要癥狀消失50%以上，臨床體征明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為主要癥狀緩解，次要癥狀消失25%，臨床體征稍有好轉(zhuǎn)；無(wú)效為癥狀及體征無(wú)變化或加重[4]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示對(duì)比項(xiàng)差異顯著。

2 結(jié) 果

治療效果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.3%，其中治愈9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例；對(duì)照組患者治療總有效率為78.4%，其中治愈7例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效8例；實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=6.20，P=0.013）。

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生于幽門(mén)螺桿菌感染、自身免疫機(jī)制等有關(guān)，故在進(jìn)行治療時(shí)主要是通過(guò)根除幽門(mén)螺桿菌，改善胃黏膜血液循環(huán)狀況、增加內(nèi)源性保護(hù)因子等方式間接達(dá)到改善慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生的效果，這種治療方式僅能治標(biāo)，不能從根本上阻斷疾病的病情進(jìn)展。而中醫(yī)中并無(wú)萎縮性胃炎這種疾病，依據(jù)這種疾病的臨床癥狀及體征，將其歸屬于“胃脘痛”、“呃逆”、“胃痞”范疇[5]。而在中醫(yī)中已有很多關(guān)于“胃脘痛”診治的詳細(xì)記載，從而為本病的治療提供豐富的參考資料。

胃復(fù)春片是一種中成藥，為補(bǔ)益劑，具有健脾益氣、活血解毒的功效，配方中的紅參為君藥，具有益氣健脾功效；香茶菜為臣藥，有理氣解毒活血功效；枳殼具有理氣的功效。服用胃復(fù)春可以改善血液循環(huán)，消除炎癥的作用，有文獻(xiàn)報(bào)道，胃復(fù)春片還具有促進(jìn)黏膜再生，對(duì)幽門(mén)螺桿菌也具有一定的功效。消痞愈萎湯專(zhuān)為治療胃痞而設(shè)，配方中莪術(shù)可以破血行氣消積，厚樸、砂仁可以健脾理氣，半夏、干姜辛散開(kāi)結(jié)與黃芩、黃連苦降泄?jié)彡帲妊俊Ⅺ溠俊㈦u內(nèi)金、萊菔子能夠消食化滯，白花蛇舌草具有健脾利濕解毒的功效。全方中辛開(kāi)苦降、補(bǔ)泄雙用，從而除痞滿。從現(xiàn)代藥理來(lái)講，白花蛇舌草、莪術(shù)可以抑制癌細(xì)胞分裂，薏苡仁可以增加自然殺傷細(xì)胞活性發(fā)揮抗腫瘤效果，黨參、黃連具有抑制異型增生效果，丹參可以提高免疫力，促進(jìn)萎縮黏膜再生，腸化生的逆轉(zhuǎn)。同時(shí)白花蛇舌草、丹參、黃連、炙甘草及黃芩等還具有幽門(mén)螺桿菌的殺滅作用。故消痞愈萎湯具有逆轉(zhuǎn)胃黏膜的腸化生及異型增生的作用，這與鄭逢民、戴孟的研究結(jié)果相一致[6]。在上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，表明消痞愈萎湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生或異型增生具有較好的治療效果，可以逆轉(zhuǎn)腸上皮化生或異型增生。

[1]鄺耀均.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):145-146.

[2]張顏偉,郭喜軍,趙見(jiàn)文,等.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(1):36-38.

[3]張寧寧.胃康煎劑治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]鄭逢民,鄭樂(lè)樂(lè),鄭中堅(jiān).消痞愈萎湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生或異型增生64例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(4):311-314.

[5]丁成華,李晶晶,方芳,等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病機(jī)與證候分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(3):582-586.

[6]鄭逢民,戴孟,葉方益,等.消痞愈萎湯治療萎縮性胃炎伴腸上皮化生40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(4):244-245.