半夏瀉心湯治療胃腸病驗案舉隅

于 麗

（沈陽市沈河區濱河社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110011）

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，有半夏，黃芩，干姜，人參，甘草（炙），黃連，大棗組成，功效：寒熱平調，消痞散結。主治寒熱錯雜之痞證的經典方劑，故此方臨床多為治療脾胃疾病的常用方劑。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔，臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞，人參，大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥，使以甘草補脾和中而調諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以故其虛實。近年來，筆者以半夏瀉心湯加減，治療多種胃腸疾病，取得良好效果，現舉案例介紹如下。

1 典型案例

1.1 消化性潰瘍。案例1：患者女性，41歲，2013年5月8日初診，胃脘部隱痛，反酸反復發作3年，加重1周。患者2年前曾在某三甲醫院經胃鏡診斷為“慢性胃炎，十二指腸球部潰瘍，幽門螺旋桿菌（+）”，與西藥治療后病情反復。患者平素工作勞累，飲食休息不規律。現癥：胃脘部隱痛，饑餓時疼痛明顯，伴反酸，燒心，胃脘部偶有脹滿感，食欲不振，大便略干，日一行，形體消瘦，舌質紅苔白，脈沉細。中醫診斷：胃脘痛（辯為寒熱錯雜，中氣虛弱證）。治宜平調寒熱，益氣健脾止痛。處方：半夏12 g、干姜6 g、黃連6 g、黃芩10 g、黨參12 g、大棗7枚、炙甘草9 g、黃芪30 g、三七6 g（沖服）、烏賊骨20 g、貝母15 g。每日1劑，水煎服，分3次口服，囑忌食腌制，燒烤，油炸，辛辣，寒涼食品，不飲濃茶，服3劑后，胃脘部隱痛，吞酸，燒心等癥狀明顯好轉，但仍有胃脘部脹痛感，加莪術10 g，雞內金15 g，繼進20余劑，余癥消失，其后以上方加減，堅持服用月余，復查胃鏡正常。

按：消化性潰瘍形成與幽門螺旋桿菌和非甾體抗炎藥孫漢胃十二指腸黏膜，導致胃酸ā胃蛋白酶的侵蝕黏膜為最常見病因。本案患者辯證為寒熱錯雜，中氣虛弱證，故治以平調寒熱，益氣健脾止痛，方以半夏瀉心湯，寒熱平調，辛開苦降，益氣和胃，散結除痞。黃芪補脾健胃，益氣攝血，助血運行，三七粉可祛瘀血生新血，沖服為宜。烏貝散具有燥濕制酸的作用，久病入絡，故加莪術，雞內金，行氣祛瘀，健胃消食，諸藥合用，使寒熱平調，健脾益氣，祛瘀生新。辯證加減，注意禁忌，終始胃脘痛癥狀得愈。

1.2 腸易激綜合征。案例2：患者男性，45歲。2011年8月3日初診，腹脹，腹瀉1年余，加重1周。患者1周前在某院檢查，腸鏡診斷為“未見器質性病變”，與西藥治療后病情未見明顯改善。現癥：心情抑郁，全腹脹痛，排氣后減輕，伴口苦，噯氣，飲食減少，時有腸鳴，每于腹瀉前腹部疼痛，排便后好轉，遇冷腹痛、腹瀉加重，大便呈稀糊狀，3～5次/天，舌質淡紅苔薄黃，脈沉細。中醫診斷：泄瀉（辯為膽胃郁熱，下焦虛寒）。治宜：清膽和胃，溫陽止瀉。處方：半夏12 g、黃連6 g、黃芩6 g、黨參12 g、炙甘草6 g、干姜10 g、大棗6枚、吳茱萸3 g、補骨脂30 g、肉豆蔻10 g、五味子9 g。每日1劑，水煎，分2次口服。服5劑后，患者自覺胃脘部及腹部脹痛減輕，口苦、噯氣癥狀明顯減輕，大便1～3次/天，質稀，腹部怕涼感明顯減輕，故繼用上方加香附10 g，諸證俱減，繼用上方加減，繼續調理月余，諸癥消失。

按：腸易激綜合征：是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習慣的改變，缺乏解釋癥狀的形態學和生化學異常。本案患者，辯證屬于膽胃郁熱，下焦虛寒，故治以清膽和胃，溫陽止瀉，以半夏瀉心湯，清上溫下，平調寒熱，與四神湯合用，除寒止瀉，溫暖下元，后加香附舒肝溫胃，諸癥自除而病愈。

1.3 膽汁反流性胃炎。案例3：患者女性，51歲，2012年6月7日初診，半年來，患者時感胃脘部脹滿不適，連及兩脅，伴嘔吐少量苦水，噯氣頻作，時有燒心，勞累及情緒變化后加重，平臥或軀體前展易出現，畏涼食，食涼食后胃脘部脹滿易甚，食欲不振，大小便可，舌質紅苔薄黃，脈弦細。診斷為：痞滿（寒熱錯雜，胃失和降）。治宜：辛開苦降，平調寒熱，散結除痞。處方：半夏12 g、黃連3 g、黃芩10 g、黨參12 g、炙甘草9 g、干姜8 g、大棗5枚、香附10 g、川芎10 g、蒼術9 g、神曲15 g、梔子8 g。每日1劑，水煎，分3次口服。服7劑后，患者自覺胃脘部脹滿及兩肋脹滿米昂賢好轉，但仍不適，食欲不振，怕涼感減輕，嘔吐苦水除，前方去梔子、川芎，加陳皮10 g、白術10 g，繼服7劑，諸證漸減，上方略作加減，繼服調理月余，諸癥消失，胃鏡復查正常。

按：本病多因飲食不節，情志不暢，脾胃虛弱，外邪內陷等導致中焦氣機不利，升降失常。本案患者平素脾胃不健，飲食不節，饑飽不勻，情志不暢，故治以辛開苦降，平調寒熱，消痞散結。治以：半夏瀉心湯和越鞠丸，理氣消痞，平調寒熱。患者素體虛弱，故減清熱行氣之品，去梔子、川芎，加陳皮、白術，健脾理氣，使脾胃得健，而諸癥自除。囑患者飲食有節，情志舒暢。

2 小 結

胃腸類疾病大多屬于食管，脾胃，腸道的一類病癥[1-3]。現代社會，人們飲食不節，饑飽失度，情志不暢，休息不規律，故胃腸類疾病其中尤以中虛挾寒濕，復患熱邪或者寒濕久蘊而化熱較為多見。半夏瀉心湯全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以故其虛實，體現了中醫辨證論治著眼于全局，故慢性胃腸類疾病，只要有虛實互見，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的臨床表現，均可對半夏瀉心湯進行加減應用。

[1]聶鯤.半夏瀉心湯化裁治療脾胃病舉隅[J].遼寧中醫藥大學學報,2006,8(3):33.

[2]歐少福.小柴胡湯合半夏瀉心湯化裁方治療膽汁返流性胃炎75例總結[J].湖南中醫雜志,2009,25(3):6-8.

[3]賈浩.半夏瀉心湯化裁治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(22):114-115.