早期股骨頭壞死采用中藥方劑治療的療效觀察

許 闖

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

股骨頭壞死（necrosis of the femoral head）是由多種病因造成股骨頭局部血運破壞所導致的股骨頭塌陷、變形、脫位等不良后果。一般首先出現的癥狀是髖關節或膝關節疼痛。在髖部以內收肌痛出現較早。疼痛可呈間歇性或持續性。如是雙側病變可呈交替性疼痛。疼痛初期多不嚴重，以后逐漸加劇。也可在受到輕微外傷后突然疼痛。髖關節活動受限，以后伸、外展和內旋活動受限較為明顯。從2013年8月至2016年7月，作者選取106例我院門診治療的早期股骨頭壞死患者，隨機分為二組，以口服我院自制中藥方劑為治療組，以口服骨康膠囊為觀察組進行比較，現將研究結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：106例患者均為我院門診治療的早期股骨頭壞死患者（都為1期、2期患者），采用隨機數字表法隨機將106名患者分為治療組53例，其中男性35例，女性18例，年齡37～69歲，平均年齡（46.54±11.39）歲，病程1.5～5.5年，平均病程（3.12±0.85）年，體質量48～81 kg，平均體質量（60.22±8.74）kg。觀察組53例，其中男性33例，女性20例，年齡36～67歲，平均年齡（45.16±10.41）歲，病程1～6年，平均病程（3.61±1.07）年，體質量50～82 kg，平均體質量（60.83±9.08）kg。對兩組病例年齡、病程、體質量、性別、病變分期、發病因素等一般資料進行統計學分析（t檢驗），發現組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者都按照X線檢查的分期方法，將股骨頭壞死分為四期。1期（軟骨下溶解期）：股骨頭外形完整，關節間隙正常，在股骨頭負重區關節軟骨下骨質中，可見1～2 cm寬的弧形透亮帶，形成“新月征”。這一征象在股骨頭缺血壞死的診斷中具有重要的價值。2期（股骨頭修復期）：股骨頭外形仍完整，關節間隙仍正常，但在股骨頭負重區關節軟骨下骨質密度增高，周圍可見點狀或斑片狀密度減低區陰影及囊性改變。病變周圍常可見一密度增高的硬化帶包繞。3期（股骨頭塌陷期）：股骨頭負重區的軟骨下骨質呈不同程度的變平、碎裂、塌陷，股骨頭失去圓而光滑的外形，軟骨下骨質密度增高。最重要的一點是關節間隙還保持正常的寬度。Shenton線基本是連續的。4期（股骨頭脫位期）：股骨頭負重區塌陷，股骨頭變扁平，而股骨頭內下方骨質一般無塌陷。股骨頭外上方未被髖臼遮蓋處，因未承受壓力而變為一較高的殘存突起。股骨頭向外上方移位，Shenton線不連續。關節間隙變窄，髖臼外上緣有骨刺形成。

1.2 臨床表現：所有患者均出現髖關節疼痛，髖關節活動受限，跛行，行走困難。

1.3 治療方法。治療組：采用我院自制中藥方劑（主要成分為黃芪、黨參、熟地黃、枸杞子、淫羊藿、炒白術、車前子、甘草、全蝎、當歸、肉蓯蓉、桃仁、補骨脂、菟絲子、山茱萸），上藥加水煎煮后取汁500 m L，每日早晚各1次，口服。對照組：采用骨康膠囊，每日早中晚各1次，每次2粒，口服。兩組患者單側髖關節病變，病變側避免負重，需扶拐行走。雙髖同時受累，需坐輪椅。

1.4 療效評定：采用Harris評分標準評判患髖功能，Harris評分標準包括髖關節功能、髖關節疼痛程度、髖關節活動范圍、髖關節畸形程度4個方面內容。滿分100分，評分越高，代表髖關節功能越好[1]。

2 結 果

2.1 髖關節功能：經過治療兩組患者患髖Harris評分上升，其中治療組上升幅度好于對照組，經t檢驗差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 隨訪期間手術率：隨訪3年，期間治療組患者手術7例，對照組患者手術10例，對照組患者手術率高于治療組，經卡方檢驗組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨頭壞死病因尚不清楚，目前認為主要的病因有股骨頸骨折，沒有骨折的髖部創傷，長期應用激素，酗酒，減壓病，血紅蛋白病，痛風，動脈硬化等。正常髖關節中立位0°為髖膝伸直，髕骨向上。正常活動范圍：屈130°～140°，伸0°，過伸可達15°，內收20°～30°，外展30°～45°，內旋40°～50°，外旋30°～40°。常用的測量方法有：①Shoemaker線：正常時，大轉子尖與髂前上棘連線延伸，在臍上與腹中線相交。大轉子上移后，該延線與腹中線相交在臍下。②Nelaton線：患者側臥并半屈髖，在髂前上棘與坐骨結節連線，正常此線通過大轉子尖。③Bryant三角：患者仰臥，從髂前上棘垂直向下和向大轉子尖各畫一條線，再從大轉子尖向近側畫一水平線，三線構成一三角形。大轉子上移時底邊比健側縮短。④Perkin象限：兩側髖臼中心連線稱H線，再從髖臼外緣向H線做一垂線P，將髖關節劃分為4個象限，正常股骨頭位于內下象限內。如位于外下象限內為半脫位，在外上象限內為全脫位。⑤髖臼指數（acetabular index）：從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所成的銳角，稱為髖臼指數。成人正常為15°左右。⑥CE角：也叫中心邊緣角 （center edge angle），即股骨頭中心點連線的垂線與髖臼外緣-股骨頭中心點連線所形成的夾角。正常為20°以上。⑦Shenton線：即股骨頸內緣與閉孔上緣的連線。正常情況下為一平滑的拋物線，脫位者此線中斷。常用的特殊檢查方法：①“4”字試驗（Patrick sign）：患者仰臥位，健肢伸直，患髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿置于健側大腿上，形成一個“4”字，一手固定骨盆，一手下壓患肢，出現疼痛為陽性。②托馬斯征（Thomas sign）：患者仰臥位，充分屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸，稱托馬斯征陽性。

中醫將股骨頭壞死歸納為“骨痹”、“骨蝕”、“骨痿”等范疇，以腎精衰虛，血瘀氣虛為主要病機[2]。我院自制中藥方劑中黃芪益氣固本，健脾滲濕。黨參補脾益氣，燥濕利水。熟地黃滋補肝腎、化瘀止痛。枸杞子明目強精、滋陰補腎。淫羊藿補腎壯陽、祛濕止痛。炒白術健脾運濕，利水行氣。車前子涼血化瘀、清熱利水。桃仁活血化瘀，疏通經絡。山茱萸滋補肝腎，收斂固本。菟絲子補腎填精，升陽固本。全蝎強精養血、補腎益氣。肉蓯蓉填精補腎，強壯筋骨。補骨脂補腎強骨、壯火益氣。當歸健脾益氣，搜風袪濕。甘草緩急止痛，引藥下行。諸藥合用，共奏補腎健脾，壯骨強筋之功效[3]。達到了緩解疼痛，推遲手術時間，提高關節功能的作用。具有積極的臨床意義。

[1]謝利民,李玉彬,于潼,等.健脾補腎方治療股骨頭壞死[J].中國實驗方劑,2010,16(3):126-128.

[2]厲駒.補腎法在股骨頭壞死治療中的應用[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(5):428-429.

[3]李玉彬,謝利民,李理,等.健脾補腎方對家兔激素性股骨頭壞死模型脂質代謝的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(2):90-93.