貝那普利與美托洛爾聯用方案治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效分析

王艷華

（朝陽縣人民醫院內一科，遼寧 朝陽 122000）

原發性高血壓是臨床中最為常見的心血管疾病之一，隨著社會環境的變化，該病的發生率呈現逐漸上升的趨勢，且隨著年齡的增長發病率上升、疾病的危害也越來越大。隨著病情的進展將可能出現較多合并癥，血壓持續性上升會造成患者左心室負荷增加，進而引發心力衰竭。盡管這一階段患者的心肌收縮功能較好，但是隨著射血功能的減退將進一步對患者的生命安全構成威脅[1]。因此，選擇合理的藥物對老年高血壓合并心力衰竭患者進行治療非常重要。本文通過分組研究探討貝那普利與美托洛爾聯用方案治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的療效，現總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2014年11月至2015年10月收治的90例老年原發性高血壓合并心力衰竭患者，所有患者均滿足原發性高血壓的診斷標準，收縮壓在140 mm Hg以上、舒張壓在90 mm Hg以上；排除繼發性高血壓患者，存在用藥禁忌的患者以及重要臟器功能嚴重異常的患者。應用隨機數法將其分為實驗組與參照組各45例。實驗組中男性患者24例、女性21例；年齡在60～89歲，平均為（75.34±6.48）歲。參照組中男性患者26例、女性19例；年齡在60～87歲，平均為（74.28±6.58）歲。將兩組患者的年齡、性別等一般資料錄入統計學軟件進行分析處理，對比組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在入院之后接受血壓監測，通過血常規、心電圖等手段了解患者的病情狀態，針對水電解質失衡現象進行處理，進行補液治療；常規使用利尿劑、洋地黃等藥物進行治療，患者生命體征穩定之后使用地高辛等維持治療。實驗組患者聯合貝那普利與美托洛爾進行治療，給予5 mg貝那普利口服，每天2次，最大劑量不超過40 m g/d；同時給予美托洛爾25 m g，每天兩次，最大劑量不超過180 mg/d[2]。結合患者的病情變化、心功能狀況等對用藥劑量進行調整。參照組患者單獨應用貝那普利進行治療，使用方法與實驗組相同。治療3個月后對患者的療效進行評價。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效。顯效：患者的舒張壓和收縮下下降到正常水平或超過10 mm Hg，心功能改善2級及以上；有效：患者血壓趨于正常，下降幅度不足10 mm Hg，心功能改善1級；無效：癥狀改善不明顯或病情加重的病例。

1.3.2 血壓和心功能指標：對兩組患者的收縮壓、舒張壓、左室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑進行觀察對比。

1.3.3 用藥不良反應：了解兩組患者治療期間的不良反應發生結果。

1.4 數據處理：相關數據均錄入SPSS16.0軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗；計量資料則以均數±標準差表示，比較以t值檢驗。P＜0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組和參照組患者的臨床療效對比：實驗組45例患者中評價為治療顯效的有27例、治療有效15例、無效3例，總有效率為93.33%；參照組中治療顯效的有21例、治療有效14例、無效10例，總有效率為77.78%。實驗組臨床總有效率高于參照組，對比差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組和參照組患者的血壓控制結果和心功能改善結果對比：實驗組患者治療前后的收縮壓為（159.74±10.66）mm Hg和（124.35±7.58）mm Hg、舒張壓為（98.47±7.37）mm Hg和（76.84±6.52）mm Hg；參照組患者治療前后的收縮壓為（157.95±11.04）mm Hg和（142.65±9.11）mm Hg、舒張壓為（97.37±7.94）mm Hg和（82.74±7.43）mm Hg。治療后患者的收縮壓與舒張壓改善結果均低于參照組，對比差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

實驗組45例患者治療前后的左室射血分數為（36.32±2.15）%與（54.09±3.56）%、治療前后的左室收縮末期內徑分別為（48.17±3.85）mm和（34.64±2.81）mm、治療前后的左室舒張末期內徑分別為（66.14±4.32）mm和（47.22±3.51）mm；參照組患者治療前后的左室射血分數為（36.97±2.48）%與（43.37±2.63）%、治療前后的左室收縮末期內徑分別為（47.62±3.91）mm和（41.55±2.95）mm、治療前后的左室舒張末期內徑分別為（67.04±4.55）mm和（55.86±3.90）mm。治療后兩組患者的左室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑均得到改善，其中實驗組患者的結果優于參照組，對比組間差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 實驗組和參照組患者的用藥不良反應發生率對比：實驗組45例患者中4例出現惡心、嘔吐，1例患者出現頭暈、1例干咳，總的并發癥發生率為13.33%；參照組45例中出現2例惡心、3例頭暈，總的并發癥發生率為11.11%。對比兩組之間的差異小，結果無統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年高血壓的病程較長、病情進展速度較慢，對其健康的危害較大。持續性血壓升高表現很可能造成其他心血管并發癥，心力衰竭是較為常見的一種。主要原因在于動脈壓升高導致心臟處于超負荷狀態，導致體內血流動力學變化，兒茶酚胺的水平上升加速心肌細胞的衰亡，最終引發心力衰竭，具有較高的病死率[3]。科學選擇藥物對老年高血壓合并心力衰竭患者進行治療是改善病情的關鍵，貝那普利是應用非常廣泛的血管緊張素轉換酶抑制劑，通過用藥能夠增加一氧化氮的釋放、擴張血管、能夠降低血管阻力從而促進血流，改善心臟血液循環，藥物還抑制血管增生和心肌肥厚現象，提高血管順應性。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠較好地抑制心肌收縮，降低心排血量和心臟負荷；美托洛爾能夠阻滯萬一交感神經和中樞神經突觸前膜上的β受體，抑制腎上腺素以及兒茶酚胺的釋放，起到降低血壓、保護心肌細胞的作用[4]。對于合并心力衰竭的患者而言，美托洛爾還能夠降低周圍循環阻力，改善左心室舒張功能進而提高心肌收縮能力，同時增強心肌電穩定性，起到良好的延緩和控制心力衰竭的作用。聯合上述兩種藥物能夠起到較好的協同作用，在改善臨床癥狀、減少心血管危險因素等方面產生更好的臨床意義。本文中，對實驗組患者聯合用藥，結果發現其治療總有效率，達到93.33%、高于參照組的77.78%；此外，實驗組患者的血壓改善結果、心功能指標改善情況均優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但是聯合用藥并沒有增加不良反應的發生率，提示安全性也較高，有進一步研究和推廣的價值。

[1]王海芳,馬靖.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中國實用醫刊,2015,42(23):88-90.

[2]邱建喜.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床效果研究[J].吉林醫學,2015,36(7):1373-1374.

[3]王雷,李敬寧,劉寶峰,等.美托洛爾+貝那普利結合用于老年原發性高血壓合并心力衰竭治療臨床分析[J].健康前沿,2016,23(4):172.

[4]楊德艷.貝那普利聯合美托洛爾在老年原發性高血壓合并心力衰竭中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(43):131-132.