腓骨近端段切術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

楊慶申

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115100）

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸步入老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病量越來越高，而大部分患者已經(jīng)累及到內(nèi)側(cè)間室。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者如果癥狀較輕，可以采用止痛藥物或者注射玻璃酸鈉等保守方式進(jìn)行治療。癥狀比較嚴(yán)重患者則要進(jìn)行手術(shù)治療，全膝關(guān)節(jié)置換、腓骨近端截骨術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是較為常用的手術(shù)方式[1]。膝關(guān)節(jié)表面置換是公認(rèn)的首選治療方式，但是其手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，特別是血栓等問題難以解決。為分析腓骨近端段切術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察，本研究選取我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，給予腓骨近端段切術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年11月至2016年11月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組27例。治療組患者中，男性患者12例，女性患者15例；年齡55～87歲，平均年齡（64.9±3.8）歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)13例，雙側(cè)2例。對(duì)照組患者中，男性患者11例，女性患者16例；年齡55～89歲，平均年齡（65.3±4.5）歲；其中左側(cè)14例，右側(cè)12例，雙側(cè)1例。兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著意義（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法：治療組患者給予腓骨近端段切術(shù)進(jìn)行治療，患者確認(rèn)無禁忌以后，給予脊麻和硬膜外麻醉，取患者的仰臥位，于腓骨中上部位的1/3交接處進(jìn)行縱形切口，切口長(zhǎng)度控制在3～5 cm，逐層切開組織，進(jìn)入位置選擇在腓骨長(zhǎng)肌與比目魚肌間，將腓骨骨質(zhì)完全顯露，利用鉆頭進(jìn)行鉆孔，截取腓骨，長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm，將斷端給予骨蠟進(jìn)行封閉，止血完成后縫合手術(shù)切口。手術(shù)后的第2天指導(dǎo)患者下地進(jìn)行活動(dòng)，并鍛煉膝關(guān)節(jié)功能。對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉和封閉進(jìn)行治療，給予0.1 g鹽酸利多卡因注射液和125 mg醋酸潑尼松龍針進(jìn)行痛點(diǎn)注射，每7d注射1次，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整為1～3次，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20 mg的玻璃酸鈉，每7d注射1次，一共注射5次。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的療效，分為優(yōu)秀、顯效和無效，治療12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)有效率，將優(yōu)秀和顯效并為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇軟件SPSS20.0 for windows處理所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率記錄，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）記錄，組間差距行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的療效對(duì)比：治療組患者治療3個(gè)月后優(yōu)秀12例，顯效13例，無效2例；對(duì)照組患者治療3個(gè)月后優(yōu)秀11例，顯效12例，無效4例，兩組比較療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組患者治療6個(gè)月后優(yōu)秀19例，顯效8例，無效0例；對(duì)照組患者治療6個(gè)月后優(yōu)秀5例，顯效15例，無效7例，兩組比較治療組療效更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療12個(gè)月后優(yōu)秀19例，顯效5例，無效3例；對(duì)照組患者治療12個(gè)月后優(yōu)秀3例，顯效9例，無效15例，兩組比較治療組療效更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療12個(gè)月的有效率對(duì)比：治療12個(gè)月后，治療組患者有效24例，無效3例，有效率為88.89%；對(duì)照組患者有效12例，無效15例，有效率為44.44%，兩組比較治療組患者療效更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨關(guān)節(jié)的一種退行性病變，中老年女性人群的發(fā)病率較高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、骨質(zhì)疏松和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過度或者負(fù)重過度有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)軟化、軟骨下骨出現(xiàn)硬化、關(guān)節(jié)間隙變得狹窄，患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、變形、活動(dòng)受限，甚至?xí)?dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，影響患者的正常行走[2]。手術(shù)治療是目前臨床上治療比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式，腓骨近端段切術(shù)可以減輕支撐脛骨外側(cè)平臺(tái)的力量，使下肢負(fù)重力線恢復(fù)，將膝關(guān)節(jié)載荷向外轉(zhuǎn)移，進(jìn)而降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面應(yīng)力，控制脛骨平臺(tái)的不均勻沉降，減輕膝關(guān)節(jié)的外側(cè)軟組織張力[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月和治療后12個(gè)月治療組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腓骨上端段切術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、能夠降低膝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織張力，減少患者的痛苦，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]張立亭,張平利.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(11):1013-1014.

[2]楊延江,鄭占樂,李坤,等.腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的解剖學(xué)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(6):724-725.

[3]苗貴強(qiáng),譚文成,吳昊,等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2011,32(2):218-220.