米力農與多巴酚丁胺對急性心肌梗死后心力衰竭的治療效果比較

吳 波

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽110013）

心力衰竭為心內科發病率較高的一種疾病，是急性心肌梗死的常見并發癥之一。該病具有發病急、致死率高等特點，對患者健康及生命安全的威脅極大[1]。臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行處理。多巴酚丁胺與米力農均為臨床上治療急性心肌梗死后心力衰竭的常用藥物，本研究為了解兩種藥物在急性心肌梗死后心力衰竭中的應用效果，采用不同方式對收治的118例患者實施治療，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2014年6月至2015年6月期間收治的118例急性心肌梗死后心力衰竭患者進行研究，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組59例，其中男34例，女25例，患者年齡最小46歲，最大82歲，平均年齡（63.5±8.6）歲；心功能分級均為Ⅲ-Ⅳ級；對照組59例，其中男33例，女26例，患者年齡最小48歲，最大80歲，平均年齡（65.9±8.6）歲；心功能分級均為Ⅲ～Ⅳ級；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行常規處理，包括抗凝、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板聚集、血管擴張劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。觀察組患者在上述常規治療的基礎上加用米力農注射液治療，即給予患者50 μg/kg米力農注射液靜脈注射治療，緩慢靜注10 min，然后以0.5 μg/（kg.m in）行靜脈持續泵入治療。對照組患者則在常規治療的基礎上加行多巴酚丁胺治療，其實劑量為2.5 μg/（kg.min），以患者血壓情況為依據適當的對藥物用量進行調節，最大劑量為20 μg/（kg.m in），兩組患者均以5 d為1個療程。

1.3 觀察指標：對比兩組臨床療效，并對兩組治療前及治療后6 h、24 h呼吸困難程度及全身癥狀評估程度情況；同時觀察兩組不良反應情況。

1.4 判定標準。顯效：治療后患者心力衰竭癥狀基本控制，心功能改善程度超過2級；有效：治療后患者心功能改善程度超過1級，但未達到2級；無效：治療后患者心功能改善程度未達到1級；加重：治療后患者心功能改善部明顯，且惡化程度不低于1級。

呼吸困難與全身癥狀評估情況以患者病情改善情況為依據分為明顯好轉、好轉、無改善、惡化、明顯惡化五個等級，分別給予1、2、3、4、5分[2]。

1.5 統計學分析：采用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料與計數資料分別采用（±s）、（%）形式表示，并分別展開t、χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組59例患者中顯效40例，占67.8%，有效14例，占23.7%，無效5例，占8.5%，治療總有效率為91.5%；對照組59例患者中顯效29例，占49.2%，有效16例，占27.1%，無效14例，占23.7%，治療總有效率為76.3%；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=5.08，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難程度及全身癥狀評估分析：觀察組患者治療前呼吸困難程度與全身癥狀評分分別為（1.95±0.3）分、（1.96±0.5）分；治療后6 h分別為（1.54±0.4）分、（1.23±0.2）分；治療后24 h分別為（1.41±0.3）分、（1.22±0.5）分；對照組患者治療前呼吸困難程度與全身癥狀評分分別為（1.96±0.7）分、（1.92±0.4）分；治療后6 h分別為（1.78±0.5）分、（1.80±0.3）分；治療后24 h分別為（1.70±0.4）分、（1.75±0.3）分；兩組患者治療前比較呼吸困難程度與全身癥狀評分均無較大差異（P＞0.05），治療后6 h、24 h兩組患者均有所改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比：觀察組59例中共5例患者發生不良反應，不良反應發生率為8.5%，其中室性早搏增加2例，惡性嘔吐1例，低血壓2例；對照組59例中共4例發生不良反應，不良反應發生率6.8%，其中心悸2例，室性早搏增加1例，低血壓1例，兩組不良反應發生率比較無較大差異（χ2=0.201，P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死的一項常見并發癥即心力衰竭，心肌衰竭現象的發生極易加重冠狀動脈灌流量降低程度，并且促使心肌壞死范圍增大，構成惡性循環[3]。若不及時采取有效措施進行處理則極易引發心臟驟停、猝死等嚴重后果，臨床上必須要加以重視。

多巴酚丁胺是臨床上治療急性心肌梗死后心力衰竭的常用藥物，該藥物屬于多巴胺衍生物的一種，具有較好的擬交感活性作用，是一種正性肌力藥物，能夠對心肌產生正性肌力及正性頻率[4]。研究顯示多巴酚丁胺可有效的促使腺苷環化酶激活，有利于促使三磷酸腺苷向環磷酸腺苷轉化，并且有利于鈣離子進入心肌細胞膜，提高心肌收縮力，對患者心功能有較好的改善作用[5]。另外，該藥物還可提高β2受體的興奮性，有利于擴張周圍血管，從而可達到較好的治療效果。然而研究顯示，大劑量給予患者多巴酚丁胺治療極易增加竇房結自律性，導致患者心率加快；且該藥物對α受體有輕度興奮性，導致患者血壓上升，甚至會增加心肌耗氧量，使得患者心衰癥狀加重。米力農屬于人工合成的第二代雙吡啶酮類強心劑的一種，屬于磷酸二酯酶抑制劑，其在改善患者心肌及血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷降解中可發揮較好的作用，并且有利于激活蛋白激酶，促使細胞內鈣離子含量增加，進而了達到促進心肌收縮力增強、心臟排血量增加的效果。另外，研究顯示米力農還有促血管平滑肌松弛的功效，對降低患者心臟負荷、促進患者心功能改善有重要幫助。此外，有研究[6]顯示，該藥物可有效的對環磷酸腺苷進行抑制，進而可對患者血小板內TXA2合成進行抑制，進而可有效的血小板聚集進行抑制。且研究顯示米力農還具有較好的正性舒張擴血管效果，有利于減輕患者心臟負荷，故而治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果更佳顯著。

綜上所述，針對心肌梗死后心力衰竭患者行米力農治療可顯著提高治療效果，有利于改善患者臨床癥狀，且安全性高，可在臨床上推廣使用。

[1]孫順洋,祁正軍,邵雪松,等.左西孟旦治療老年急性心肌梗死后心力衰竭患者的療效與安全性[J].國際心血管病雜志,2015,42(6):429-430.

[2]趙運梅.半乳凝集素-3對急性心肌梗死后心力衰竭發生的預測價值及阿托伐他汀對其的預防作用[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5):646-649.

[3]軒靜靜,高彩,關懷敏,等.參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠期臨床療效[J].中成藥,2015,37(2):465-467.

[4]張玉紅.觀察注射用磷酸肌酸鈉治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].中外醫療,2013,32(16):108.

[5]鐘培東,黃志華,廖新學.重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭的療效及其對循環內分泌的影響研究[J].中國民康醫學,2013,25(10):31.

[6]鄭愛娣,王詠梅,徐靜.左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床觀察與護理[J].心腦血管病防治,2013,13(3):250-251.